林文是一家大醫(yī)院的醫(yī)生，27歲那年懷孕了。正在做住院總醫(yī)師的她正處于事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時期，思前想后，不得不忍痛做了人工流產(chǎn)。后來考碩士、讀博士，外出進(jìn)修、出國學(xué)習(xí)，晉主治醫(yī)師、升副主任醫(yī)師，年紀(jì)輕輕成為了科室的骨干。事業(yè)上一環(huán)又一環(huán)，生孩子的事情一拖再拖。

　　忽然有一天，林文發(fā)現(xiàn)自己已年近四十，昔日好友、同學(xué)的孩子都上小學(xué)，甚至上中學(xué)了，才意識到自己當(dāng)年錯過了生育這項很重要的事業(yè)。趕緊懷孕吧，作為醫(yī)生的林文才發(fā)現(xiàn)懷孕并不是一件很容易的事情。

　　三個月沒懷上，半年沒懷上，一年后還沒懷上。到婦產(chǎn)科一查，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管不通。婦產(chǎn)科醫(yī)生說是當(dāng)年人工流產(chǎn)留下的后患：輸卵管炎癥粘連、梗阻不孕。林文想來確實如此，當(dāng)時人工流產(chǎn)后，沒有幾天就上班了，沒有好好休息，后來時不常的腰酸、腹墜，還以盆腔炎治療了好幾次。

　　婦產(chǎn)科醫(yī)生給林文做了官腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合輸卵管梗阻解除手術(shù)，又過了一年，別說林文還真懷孕了。可是林文懷孕還不到兩個月，就出現(xiàn)了陰道流血。到婦產(chǎn)科檢查，被診斷胚胎停止發(fā)育死亡了，需要刮宮手術(shù)清除死胎。盡管丈夫安慰林文說不要緊，有沒有小孩沒關(guān)系，很多丁克家庭都過得很幸福，這么受罪。，咱不要孩子了?？墒强粗@些年來一直默默支持自己的丈夫，已經(jīng)41歲的林文還是忍不住痛哭失聲，丈夫是那么喜歡孩子，自己也那么喜歡孩子……

　　因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕，近年呈現(xiàn)上升趨勢，那么，女性該如何保護(hù)好輸卵管呢？

　　首先要做好避孕，盡量避免人工流產(chǎn)。很多的輸卵管阻塞是由于不正規(guī)的人流造成的，即使正規(guī)的人流也不宜頻繁做，否則同樣會增加感染的機會。

　　其次，注意性生活衛(wèi)生。女性人工流產(chǎn)后一個月或產(chǎn)褥期內(nèi)應(yīng)禁止性生活；夫妻雙方要潔身自好，防止性傳播疾病。

　　第三，女性發(fā)生盆腔炎或流產(chǎn)后感染，治療要徹底，不要以為沒癥狀了就是病好了，應(yīng)在癥狀消失后再服用兩周的抗生素才行。

　　輸卵管性不孕的治療

　　1．經(jīng)宮頸輸卵管疏通術(shù)

　　1966年Cortman和Taylor報道應(yīng)用一金屬導(dǎo)管進(jìn)行選擇性輸卵管造影術(shù)后，又有很多研究報告使用輸卵管導(dǎo)管術(shù)，使輸卵管的診斷和治療方面有了新的進(jìn)展。

　?。?）宮腔鏡輸卵管口插管加壓注藥術(shù)。使用比傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)大幾倍或十幾倍的壓力，直接將液體注入輸卵管腔，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。宮腔鏡下通液可取代常規(guī)的輸卵管通液，宮腔鏡下既可檢查又起到治療的作用，還避免了放射線的照射。

　?。?）輸卵管間質(zhì)部或輸卵管腔插管疏通術(shù)。在不孕癥患者約有10%～20%的患者存在輸卵管近斷的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痙攣所致，大多數(shù)的情況下輸卵管內(nèi)造成的阻塞是由于組織碎屑或蛋白質(zhì)樣物質(zhì)的滯留所致，進(jìn)行輸卵管的插管疏通是首選的治療方法，Papaioannou報道輸卵管近端阻塞（PTB）可由單一的解剖學(xué)或生理學(xué)因素引起，阻塞物是輸卵管的分泌物和月經(jīng)周期中雌激素占優(yōu)勢時宮腔分泌物的反流，如此逆轉(zhuǎn)機制有缺陷，可以導(dǎo)致輸卵管不全或完全阻塞，如輸卵管壁無損傷，沖洗和導(dǎo)絲插入可使輸卵管重新通暢。

　　Aljaroudi回顧性分析了98例輸卵管近端阻塞的患者認(rèn)為，造影顯示輸卵管近端阻塞的患者中約有1/4并無輸卵管阻塞，真性阻塞的患者行輸卵管插管通液，妊娠率31．9%］。但單純的宮腔鏡不能解決輸卵管腔外部和盆腔內(nèi)部的不孕因素。

　　2．輸卵管重建術(shù)

　　輸卵管重建術(shù)成功的重要先決條件是選擇病人適當(dāng)。手術(shù)前評估不孕患者的最重要檢查是HsG和腹腔鏡檢查，HSG可以顯示子宮腔和輸卯管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹膜內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的外部情況。目前除大體手術(shù)外，顯微外科技術(shù)已日益增多。

　　顯微手術(shù)技術(shù)是使組織結(jié)構(gòu)最精細(xì)地接合起來和避免產(chǎn)生粘連與纖維變性。使用特別設(shè)計的精密器械，采用精細(xì)的縫合技術(shù)，保證最小的組織創(chuàng)傷并盡可能重建正常解剖結(jié)構(gòu)，可爭取到最好的預(yù)后。所以說輸卵管阻塞手術(shù)復(fù)通成功率決定于阻塞的病理變化與手術(shù)的方法和技術(shù)。輸卵管破壞比較大的、范圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴(yán)重，但范圍未累及整個輸卵管，尤其遠(yuǎn)端及其周圍比較正常，復(fù)通成功率較大。

　?。?）輸卵管吻合術(shù)：輸卵管峽部或壺腹部端一端吻合術(shù)適用于：①輸卵管結(jié)扎絕育后生育能力再建；②異位妊娠施行輸卵管部分切除術(shù)后恢復(fù)生育能力；③糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

　?。?）輸卵管子宮角吻合術(shù)：適用于因炎性疾病引起輸卯管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術(shù)或異位妊娠手術(shù)后進(jìn)行。

　?。?）在子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)：適應(yīng)證同輸卵管子宮角吻合術(shù)。主要用于輸卵管間質(zhì)部不通者。

　?。?）粘連松解術(shù)：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆壁和腸管、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。

　?。?）輸卵管傘成形術(shù)：適應(yīng)證包括因輸卵管周圍炎所致的部分或完全輸卵管傘端梗阻，且尚能辨認(rèn)出輸卵管傘，有的輸卯管傘末端閉鎖或傘內(nèi)翻。

　?。?）輸卵管造口術(shù)：適用于輸卵管完全梗阻，傘端不可辨識者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

　　為重建生育力進(jìn)行顯微外科吻合術(shù)的患者，術(shù)后有40％～85％宮內(nèi)妊娠，平均為58％。壺腹一壺腹吻合術(shù)后妊娠率最低（42％）而峽一峽吻合術(shù)最高（75％）。用鉗或環(huán)絕育者及輸卵管結(jié)扎<5年者重建生育力效果特別好，總計為85%。傳統(tǒng)輸卯管子宮植入術(shù)后妊娠至足月者達(dá)31％。與之相比，應(yīng)用顯微外科進(jìn)行輸卯管子宮角吻合術(shù)者為53％。傳統(tǒng)的輸卵管造口術(shù)后有8％～35％足月妊娠，進(jìn)行顯微外科之后有30％。提示顯微外科手術(shù)的成功率為非顯微手術(shù)的2倍。張氏對38例輸卵管近端阻塞患者行改良的輸卵管子宮角植入術(shù)，術(shù)后輸卵管95％通暢，妊娠率37％。

　　3．放射介導(dǎo)選擇性輸卵管造影和疏通術(shù)

　　治療近端輸卵管阻塞，還可采用外徑1mm或1．8mm Tefnlon導(dǎo)管，內(nèi)含可屈曲軟金屬絲作內(nèi)芯或前端帶微氣囊的導(dǎo)管作疏通治療。當(dāng)輸卵管導(dǎo)管達(dá)一側(cè)輸卵管開口，繼之注60%泛影葡胺觀察輸卵管顯影情況，注射10～20min輸卵管內(nèi)還有造影劑殘留，僅見部分顯影或完全未顯影，則將前端軟的導(dǎo)絲從輸卵管導(dǎo)管內(nèi)插入，疏通輸卵管腔，在無明顯阻力的情況下，盡量向輸卵管遠(yuǎn)端進(jìn)入，直到感覺有阻力時退出。

　　再注入造影劑，觀察疏通情況，若已通暢，再注射治療用藥。通過借助導(dǎo)絲的擴張，分離輸卵管內(nèi)的粘連的作用及液體壓力的推動作用，直接增加輸卵管內(nèi)液體靜壓力，且可對造影、通液無法再通的輸卵管行疏通術(shù)，達(dá)到診斷和治療的雙重目的。此種操作的方法最大的不足是有子宮角輸卵管穿孔的危險，應(yīng)在X線和B超監(jiān)導(dǎo)示下操作，術(shù)后至少避孕3個月以上，防止發(fā)生胎兒畸形和流產(chǎn)。

　　4．中醫(yī)藥治療

　　近年來中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕的臨床報道較多，中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞性不孕主要病機是：瘀阻沖任、胞脈、胞宮，不能攝精成孕。臨證多抓住一個“瘀”字，再結(jié)合體質(zhì)的偏盛偏虛、阻塞的情況，有無積水和粘連，制定綜合治療方案。多采用活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)等方法，達(dá)到疏通輸卵管的作用。有醫(yī)生采用口服中藥并通水治療45例患者，治療1～6個月，取得較好的療效。也有醫(yī)生采用慶大霉素8萬u，透明質(zhì)酸酶1500u、地塞米松5mg，常規(guī)宮腔內(nèi)注射，用中藥當(dāng)歸、赤芍、丹參、敗醬草、雞內(nèi)金、澤蘭、雞血藤等水煎灌腸，也取得了較好的療效。但是，單純的中藥治療存在較大的盲目性，治療的周期偏長，存在一定的局限性。

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標(biāo)簽：丁克請護(hù)林文輸卵管不孕