由輸卵管因素引起不孕的輸卵管重建術(shù)成功的重要先決條件是選擇良好的適應(yīng)癥。手術(shù)前評(píng)估不孕患者的最重要檢查是子宮輸卵管造影和腹腔鏡檢查，子宮輸卵管造影可以顯示子宮腔和輸卵管管腔情況，腹腔鏡檢查觀察到這些器官和腹腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的外部情況。目前除常規(guī)手術(shù)外，顯微外科技術(shù)已日益增多。顯微外科技術(shù)是使組織結(jié)構(gòu)最精細(xì)地接合起來和避免產(chǎn)生粘連與纖維變性。使用特別設(shè)計(jì)的精密器械，采用精細(xì)的縫合技術(shù)，保證最小的組織創(chuàng)傷并盡可能重建正常解剖結(jié)構(gòu)，可爭取到最好的預(yù)后。所以說輸卵管阻塞手術(shù)復(fù)通成功率決定于阻塞的病理變化與手術(shù)的方法和技術(shù)。輸卵管破壞比較大的、范圍比較廣的，成功率極低。破壞雖比較嚴(yán)重，但范圍未累及整個(gè)輸卵管，尤其遠(yuǎn)端及其周圍比較正常，復(fù)通成功率較大。

　　常有的手術(shù)方式有以下幾種：

　　(1)輸卵管吻合術(shù)：輸卵管峽部或壺腹部端一端吻合術(shù)適用于：①輸卵管結(jié)扎絕育后生育能力再建;②異位妊娠(也稱宮外孕)施行輸卵管部分切除術(shù)后恢復(fù)生育能力;③糾正因炎癥疾病或子宮內(nèi)膜異位癥引起的部分輸卵管梗阻。

　　(2)輸卵管子宮角吻合術(shù)：適用于因炎性疾病引起輸卯管梗阻，子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)節(jié)性輸卵管或輸卵管峽部息肉，也可在絕育術(shù)或異位妊娠(也稱宮外孕)手術(shù)后進(jìn)行。

　　(3)在子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)：適應(yīng)證同輸卵管子宮角吻合術(shù)。主要用于輸卵管間質(zhì)部不通者。

　　(4)粘連松解術(shù)：適用于輸卵管與卵巢之間以及附件與盆壁和腸管、網(wǎng)膜等有炎癥或子宮內(nèi)膜異位粘連等。

　　(5)輸卵管傘成形術(shù)：適應(yīng)證包括因輸卵管周圍炎所致的部分或完全輸卵管傘端梗阻，且尚能辨認(rèn)出輸卵管傘，有的輸卯管傘末端閉鎖或傘內(nèi)翻。

　　(6)輸卵管造口術(shù)：適用于輸卵管完全梗阻，傘端不可辨識(shí)者，例如輸卵管積膿和輸卵管積水。

　　為重建生育力進(jìn)行顯微外科吻合術(shù)的患者，術(shù)后有40%～85%宮內(nèi)妊娠，平均為58%。壺腹一壺腹吻合術(shù)后妊娠率最低(42%)而峽一峽吻合術(shù)最高(75%)。用鉗或環(huán)絕育者及輸卵管結(jié)扎<5年者重建生育力效果特別好，總計(jì)為85%。傳統(tǒng)輸卵管子宮植入術(shù)后妊娠至足月者達(dá)31%。與之相比，應(yīng)用顯微外科進(jìn)行輸卵管子宮角吻合術(shù)者為53%。傳統(tǒng)的輸卵管造口術(shù)后有8%～35%足月妊娠，進(jìn)行顯微外科之后有30%。提示顯微外科手術(shù)的成功率為非顯微手術(shù)的2倍。張氏對(duì)38例輸卵管近端阻塞患者行改良的輸卵管子宮角植入術(shù)，術(shù)后輸卵管95%通暢，妊娠率37%。

標(biāo)簽：輸卵管手術(shù)不孕