導(dǎo)讀

一年一度的癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告Cancer Statistics出爐。盡管美國(guó)當(dāng)前深陷新冠危機(jī)，但自上世紀(jì)90年代初發(fā)起的癌癥阻擊戰(zhàn)中，贏得了巨大的成功。

據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）統(tǒng)計(jì)，過(guò)去的28年里，美國(guó)死于癌癥的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)降低，癌癥死亡率從1991年的峰值到2019年（有數(shù)據(jù)可查的最近一年），下降了32%。而最新的報(bào)告預(yù)測(cè)，2022年美國(guó)將新增190萬(wàn)例癌癥病例和近61萬(wàn)例癌癥死亡病例。（注：這個(gè)預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)是基于2018年的報(bào)告病例和2019年的死亡預(yù)測(cè)，沒有考慮到新冠肺炎疫情影響癌癥診斷和死亡的可能性。）

這份報(bào)告只是公布美國(guó)方面的癌癥數(shù)據(jù)，反觀國(guó)內(nèi)，近年來(lái)癌癥負(fù)擔(dān)不斷加大：中國(guó)癌癥發(fā)病率，死亡率全球第一。據(jù)最新的報(bào)告，全球每年新增1800萬(wàn)癌癥病例及960萬(wàn)癌癥死亡病例，其中我國(guó)新增病例數(shù)占380.4萬(wàn)例、死亡病例數(shù)占229.6萬(wàn)例。全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國(guó)人就占了21個(gè)。

如何控制癌癥在國(guó)內(nèi)快速蔓延，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)專家和藥物專家亟需解決的首要工作之一。

1月12日，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)期刊CA： A Cancer Journal for Clinicians發(fā)布了一份報(bào)告：2022年癌癥統(tǒng)計(jì)（Cancer Statistics 2022），預(yù)計(jì)了今年美國(guó)新增癌癥病例和死亡人數(shù)。

CA 這本雜志的影響因子達(dá)到令人恐怖的高度：508.702，而此次公布的報(bào)告引用次數(shù)則遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)值。

如下就五個(gè)方面，對(duì)這份報(bào)告進(jìn)行解讀和分析。

01

為何美國(guó)癌癥死亡率持續(xù)下降

從1991年到2019年，美國(guó)癌癥死亡率下降了32%，這一巨大的成功很大程度上歸因于控?zé)?，吸煙?huì)導(dǎo)致肺和其他器官功能的下降，并引起諸多癌癥的出現(xiàn)。

1975年至2018年，美國(guó)按性別分類的癌癥發(fā)病率趨勢(shì)。

1991年至2019年期間，圖中陰影區(qū)域表示美國(guó)男性和女性避免的癌癥死亡人數(shù)。藍(lán)線代表每年記錄的實(shí)際癌癥死亡人數(shù)；紅線代表如果癌癥死亡率保持在峰值，預(yù)期的癌癥死亡人數(shù)。

當(dāng)然也有技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，比如乳腺癌和結(jié)腸癌術(shù)后化療、多種癌癥的聯(lián)合治療、更快更精準(zhǔn)地對(duì)某些癌癥（包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、直腸癌以及肺癌）進(jìn)行篩查、預(yù)防以及早期檢測(cè)。

從2015年到2019年，美國(guó)癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)每年下降約2%，該數(shù)字在20世紀(jì)90年代為每年1%。癌癥死亡率的加速下降，顯示了預(yù)防、篩查、早期診斷、治療技術(shù)的力量。

研究人員還指出，美國(guó)成功降低癌癥死亡率是一大進(jìn)步，但后續(xù)在這兩個(gè)重要的領(lǐng)域應(yīng)進(jìn)行更多投資：

一是擴(kuò)展理論知識(shí)和癌癥研究；

二是確保癌癥控制計(jì)劃更廣泛、公平地惠及所有人。

02

肺癌患者存活率大大提升，但它的威脅仍是最大的

肺癌是癌癥死亡的主要原因。

近年來(lái)，越來(lái)越多肺癌患者在早期階段時(shí)就得以確診，并得到及時(shí)救治，因此壽命得以延長(zhǎng)。

從2014年到2018年，診斷出中早期肺癌患者的比率每年增長(zhǎng)4.5%，因此診斷出晚期患者的概率急劇下降，使得肺癌3年存活率全面提高。

事實(shí)上，肺癌存活率的提高在很大程度上也是由于以下4個(gè)方面的改善：

診斷肺癌的測(cè)試

電視胸腔鏡手術(shù)

更新至病理分期

針對(duì)肺癌中最常見基因突變的藥物

麗貝卡·西格爾（Rebecca Siegel）

“肺癌預(yù)后的改善也可能反映了醫(yī)療補(bǔ)助相關(guān)法案的通過(guò)，” Cancer Statistics 2022的主要作者麗貝卡·西格爾（Rebecca Siegel）補(bǔ)充道，“另外美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）和美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）優(yōu)先推薦肺癌篩查，即使篩查的比率很低，但仍然有助于癌癥的早期診斷?！?/p>

不過(guò)關(guān)于肺癌的其他統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也需要我們警醒：

作為癌癥中致死率最高的疾病，肺癌每天仍然會(huì)導(dǎo)致350多人的死亡——超過(guò)了乳腺癌、前列腺癌和胰腺癌的總和，是結(jié)直腸癌（美國(guó)癌癥死亡的第二大原因）的2.5倍。

2022年，約10%的肺癌死亡大概率是由吸煙引起的。個(gè)人吸煙的數(shù)量和時(shí)間都會(huì)增加罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，吸煙的人患肺癌的可能性是從不吸煙的人的25倍。

二手煙導(dǎo)致近3%的肺癌新增確診，預(yù)計(jì)在2022年導(dǎo)致這部分人群約3%死亡。

除了吸煙，引起肺癌的還有一個(gè)主要原因是暴露于來(lái)自土壤的氡氣（可以在室內(nèi)積聚）。也需要我們注意。

03

前列腺癌和乳腺癌的治療進(jìn)展，令人男女既喜又憂

前列腺癌、肺癌和支氣管癌（以下簡(jiǎn)稱肺癌）以及結(jié)直腸癌（CRC）幾乎占男性所有發(fā)病病例的一半（48%），僅前列腺癌就占診斷的27%。

而對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌占所有新發(fā)病例的51%，僅乳腺癌就占近三分之一。

前列腺癌

從20世紀(jì)90年代中期到現(xiàn)在，死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%左右，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)進(jìn)行篩查，能及早地發(fā)現(xiàn)前列腺癌，通過(guò)早期干預(yù)、治療，能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

但近年來(lái)，死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)每年僅下降0.6%左右，進(jìn)展緩慢的原因可能與篩查指南的變化有關(guān)，盡管篩查有助于降低死亡率，但越來(lái)越多的證據(jù)表明PSA檢測(cè)有它的弊端，它的數(shù)值升高并不能確診一定是患前列腺癌，過(guò)度診斷和過(guò)度治療給患者造成了不應(yīng)有的傷害。

2008年，美國(guó)一權(quán)威機(jī)構(gòu)建議對(duì)75歲及以上的男性不進(jìn)行PSA常規(guī)篩查，2012年又建議對(duì)所有男性不進(jìn)行PSA檢測(cè)，這使得接受篩查的男性人數(shù)減少。

起初，PSA檢測(cè)減少后，前列腺癌的診斷率迅速下降。2014年至2018年，腫瘤位于前列腺的致死率保持穩(wěn)定。

因此，ACS的研究人員指出，關(guān)于通過(guò)及早發(fā)現(xiàn)潛在的致命疾病來(lái)降低前列腺癌的死亡率方面“PSA檢測(cè)的潛力未充分利用，且仍存在爭(zhēng)議”。

西格爾表示，“2012年指南改變后，黑人男性的PSA測(cè)試下降幅度大于白人男性。這令人擔(dān)憂，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)PSA測(cè)試對(duì)黑人男性更為重要，他們死于前列腺癌的可能性是白人男性的兩倍?！?/p>

乳腺癌

自2000年代中期以來(lái)，女性乳腺癌發(fā)病率以每年約0.5%的速度緩慢增長(zhǎng)。診斷率的上升部分原因是越來(lái)越多的女性患有肥胖癥，生育的孩子更少，以及在30歲以后才生育第一個(gè)孩子。

近年來(lái)，乳腺癌死亡率的下降速度有所放緩，這可能與發(fā)病率的上升以及乳房X光檢查率的保持不變有關(guān)。

04

癌癥因種族差異持續(xù)存在，美國(guó)黑人比白人風(fēng)險(xiǎn)高

癌癥發(fā)生率、致死率與種族/族裔、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位有很大的關(guān)聯(lián)。長(zhǎng)期存在的財(cái)富不平等，使得一些人難以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療保健，這些差異在很大程度上可以歸因于美國(guó)的種族主義。

當(dāng)癌癥預(yù)防、早期篩查與治療會(huì)因?yàn)榉N族、收入、性取向、性別認(rèn)同或居住地點(diǎn)等社會(huì)因素而有所不同時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生癌癥差異。大多數(shù)有色人種在財(cái)富、教育和生活水平方面的不平等，都源于歷史和長(zhǎng)期存在的結(jié)構(gòu)性種族主義和歧視。

新冠大流行極大地減少了人們尋找癌癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療所花費(fèi)的精力?？紤]到這種流行病給有色人種社區(qū)帶來(lái)的不平等，這些醫(yī)療延誤可能會(huì)加劇癌癥方面的差距。

以下是顯示這些差異的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)示例：

2019年，27%的未受過(guò)高中教育的男性吸煙，而大學(xué)學(xué)歷的男性吸煙率為6%。這是由于煙草公司專門在許多人收入較低的社區(qū)進(jìn)行營(yíng)銷。

盡管黑人女性的乳腺癌發(fā)病率比白人女性低4%，但黑人女性的乳腺癌死亡率卻比白人女性高41%。在幾乎所有癌癥類型中，黑人的癌癥存活率都低于白人。

在美國(guó)所有主要種族/族裔群體中，美洲印第安人和阿拉斯加土著（AIAN）的肝癌發(fā)病率最高。AIAN人患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是白人的兩倍多。

05

兒童和青少年癌癥

癌癥是美國(guó)1至14歲兒童第二大常見的死亡原因，事故則是最常見的原因。

2022年，估計(jì)將有10470名兒童被診斷為癌癥，1050名兒童將死于癌癥。

盡管自1970年代中期以來(lái)，兒童癌癥發(fā)病率有所上升，但自1970年以來(lái)，兒童癌癥死亡率下降了71%，這主要是由于治療的改進(jìn)以及更多的兒童參與臨床試驗(yàn)。

白血病仍然是最常見的兒童癌癥，占兒童所有癌癥的28%。雖然從1970年到2019年，白血病死亡率下降了84%。

腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是第二大常見的類型，占所有兒童癌癥的26%。

與兒童類似，青少年癌癥發(fā)病率幾十年來(lái)略有上升，而癌癥死亡率從1970年到2019年下降了61%

腦和其他神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是最常見的類型，約占青少年癌癥的21%，其次是淋巴瘤19%。

由于一些復(fù)雜的原因，包括臨床試驗(yàn)的登記人數(shù)較低、治療方案的差異，以及治療的耐受性和依從性，青少年的腫瘤治療進(jìn)展在一定程度上滯后于兒童。

簡(jiǎn)而言之，在這份報(bào)告中，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)指出，至少42%的新發(fā)癌癥是可以避免的，這是因?yàn)槠渲?9%的癌癥是由吸煙引起的，至少18%的癌癥是由超重、飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良和缺乏運(yùn)動(dòng)共同引起的。

如果我們保持良好的生活習(xí)慣，也許就可以大大降低這方面的疾病風(fēng)險(xiǎn)。

06

國(guó)內(nèi)如果控制了煙草蔓延，就會(huì)控制住癌癥流行

中國(guó)如何控制住不斷增長(zhǎng)的癌癥數(shù)據(jù)，恐怕是新冠之后，擺在我們眼前最大的醫(yī)療問題之一。

這是因?yàn)橹袊?guó)有世界上最大的煙民群體，每年因吸煙誘發(fā)大量的癌癥病例。

最新的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2019年，中國(guó)有3.41億吸煙者，占全球煙民的1/3，居世界第一，另有7.4億不吸煙人群遭受二手煙危害。

標(biāo)簽：