在過去二十年中，在中國甲狀腺癌的發(fā)病率顯著增加。它在女性中更常見，女性與男性的比例為3：1。甲狀腺乳頭狀癌（ PTC ）是甲狀腺癌最常見的組織學亞型，占新發(fā)病例的 85% ，預后也最佳。通過超聲檢查和細針活檢使用的增加，亞臨床甲狀腺癌的檢出增加或是甲狀腺癌發(fā)病率上升的部分原因。然而，這并不能充分解釋所有類別中大腫瘤發(fā)病率的增加。因此，生活方式和環(huán)境因素的變化等其他可改變因素的影響不容忽視。

代謝綜合征（MetS）包括一組代謝異常征象，包括中心性肥胖、高血糖、高血壓和血脂異常，被認為是包括甲狀腺癌在內(nèi)的多種癌癥的危險因素。幾項研究調(diào)查了MetS與甲狀腺癌之間的關(guān)系，Park等人對9890917名成年人進行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)MetS組的甲狀腺癌風險高于非MetS組（HR = 1.15;95%CI 1.13–1.17）。Yin等的一項薈萃分析還顯示，包括高血糖、高BMI和高血壓在內(nèi)的代謝異常顯著增加了甲狀腺癌的風險。

而近年來，肥胖和不健康代謝狀態(tài)（如MetS）的患病率顯著增加。很大一部分PTC患者患有MetS。MetS是一種與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的可逆疾病，所以厘清MetS是否影響PTC的臨床特征和預后尤為重要。然而，目前尚鮮有研究關(guān)注這個問題。因此，本研究旨在調(diào)查MetS與PTC的臨床病理學特征之間的關(guān)系。

1、參與者特征

共有745名PTC患者參與本研究，包括181名男性和564名女性。表1描述PTC的病理特征和招募時參與者的代謝特征。大多數(shù)患者診斷為經(jīng)典型(72.35%)或濾泡型(22.01%)。參與者平均年齡為43.98（14-85），原發(fā)性腫瘤的平均尺寸為1.02厘米（0.08-6厘米），在大多數(shù)情況下，小于4厘米，約63.49%參與者的腫瘤小于1厘米。所有納入的參與者都接受了中央淋巴結(jié)清掃術(shù)。解剖淋巴結(jié)的中位數(shù)為7（Q1-Q3：3-11），63名受試者（8.46%）進行側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)，共有348名（46.71%）參與者有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。約27.38%腫瘤為多灶性。共有43例患者為II/III期，702例患者為I期。但是，由于新冠疫情，只有約50%（375/745）患者回到本中心復查。共116例患者接受放射性碘治療。

約43%患者血壓≥130/85 mmHg，7.79%患者患糖尿病。在23.89%（178/745）的參與者中檢測到高TG；而26.17%（195/745）檢測到低HDL。共有178名參與者有腹部肥胖。共328名（44.03%）患者具有一種或兩種代謝異常。145名（19.46%）患者具有三種或以上代謝異常，并被診斷為MetS。

2、MetS與臨床病理學特征的關(guān)系

根據(jù)MetS的存在與否，在表2中描述了患者臨床數(shù)據(jù)和腫瘤特征?；加蠱etS的男性多于女性。有和沒有MetS的患者之間的TSH水平?jīng)]有顯著差異。與沒有任何MetS癥狀的患者相比，MetS患者年齡較大（p = 0.000），并且有更大的腫瘤（p = 0.001）、更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（p = 0.048）和較晚的AJCC分期（p = 0.000）。在MetS組中，更多患者被診斷為PTC的其他罕見類型（p = 0.000）。MetS患者與沒有MetS的患者有類似的多灶性疾病。接受放射性碘治療的患者比例在不同組之間相似。術(shù)后1個月甲狀腺球蛋白不同組間水平無顯著差異（p=0.918），有一或兩種代謝異常的病例表現(xiàn)為中等水平。

進行單變量和多變量分析以檢測MetS與臨床病理學特征之間的相關(guān)性。如表3所示，在單變量分析中MetS與較大的腫瘤（OR = 2.18，95%CI：1.44-2.03），更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR = 1.60，95%CI：1.07-2.41）和更后的分期（OR = 7.16，95%CI：2.31-22.18）相關(guān)。此外，在糾正年齡、性別、TSH和BMI后，MetS仍然是較大腫瘤（OR = 2.29，95% CI：1.31–4.03）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR = 1.97，95% CI：1.11–3.51）和后期（OR = 7.92，95% CI：1.59–39.34）的危險因素。具有一種或兩種代謝異常的患者發(fā)生較大腫瘤的風險較高（OR = 1.18，95%CI：1.00-2.19），然而他們與沒有任何代謝異常的患者之間，在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多灶性腫瘤和AJCC分期方面沒有差異。

3、代謝異常類型與臨床病理特征的關(guān)系

我們進一步分析了五種代謝異常中的每一種與臨床病理學特征之間的關(guān)系。如圖1所示，在根據(jù)年齡，性別，TSH和BMI進行調(diào)整后，血壓≥130/ 85 mmHg與較大的腫瘤（OR = 1.65，95%CI：1.17-2.32）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR = 1.41，95%CI：1.00-2.02）和更晚的AJCC分期（OR = 3.99，95%CI：1.56-10.21）相關(guān)。糖尿病、TG和腹部肥胖與任何臨床病理學特征沒有顯著關(guān)聯(lián)。低HDL與較大的腫瘤（OR = 1.55，95% CI：1.05–2.28）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR = 1.92，95% CI： 1.29–2.86）相關(guān)。

據(jù)我們所知，這是第一項確定MetS與PTC臨床病理學特征之間關(guān)聯(lián)的研究。這項基于醫(yī)院的隊列研究表明，MetS患者往往有更大的腫瘤，在MetS患者中也觀察到更多的侵襲性特征，包括更多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和更高的AJCC分期。血壓≥130/85 mmHg和低HDL是較大腫瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。

總的來說，在本項基于醫(yī)院的隊列研究結(jié)果表明，MetS與PTC的侵略性有關(guān)。在調(diào)整年齡，性別，TSH和BMI后，這種關(guān)聯(lián)仍然顯著。MetS是一種與現(xiàn)代生活方式相關(guān)的可逆疾病，飲食調(diào)整可能有助于使MetS和PTC的侵襲性消退。

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