小Z：醫(yī)生，我胃不舒服，想查一查。

　　醫(yī)生：要不，做個(gè)胃鏡?

　　小Z：胃鏡好可怕啊，難道沒(méi)有比胃鏡更好的檢查了?

　　醫(yī)生：查胃，最準(zhǔn)確的還是胃鏡了。

　　小Z：那么粗的管子，插進(jìn)去，想想都害怕。有沒(méi)有不痛苦的?

　　醫(yī)生：可以做無(wú)痛胃鏡。

　　小Z：無(wú)痛胃鏡是全麻啊，好嚇人。我到底怎么選呢?

　　醫(yī)生：。。。。。。

　　今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)：

　　做胃鏡，是普通胃鏡好，還是無(wú)痛胃鏡好?

　　怎么選才對(duì)?

　　1、普通胃鏡

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　相對(duì)方便：不用做太多的準(zhǔn)備、也不一定要家屬陪同，一般只要沒(méi)有吃早飯，就可以做。

　　適用面廣：因?yàn)椴挥米雎樽?，所以風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小一點(diǎn)，大部分人都能做。

　　比較爽快：雖然做的時(shí)候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉嚨不舒服，其他都還好。

　　缺點(diǎn)：

　　百般難受：從進(jìn)入嘴巴的那一刻起，你就開(kāi)始忍不住的惡心，鼻涕眼淚一大把，越是害怕越是惡心，都有一種伸手拔鏡子的沖動(dòng)。除非你對(duì)此毫無(wú)反應(yīng)。。。

　　容易損傷：正因?yàn)槟銗盒牟皇娣早R子很容易就碰到你的”黏膜“，造成損傷、出血。

　　影響觀察：只要你一打惡心，胃就縮成了一團(tuán)，啥都看不見(jiàn)，只有繼續(xù)”打氣“等待;看著你這么難受，醫(yī)生哪里忍心慢慢做、好好看，趕緊做完結(jié)束吧。

　　2、無(wú)痛胃鏡

　　優(yōu)點(diǎn)：

　　睡個(gè)大覺(jué)：整個(gè)胃鏡的過(guò)程，你都在睡覺(jué)，啥都不知道，只是在做美夢(mèng);

　　損傷較?。赫?yàn)槟悴粫?huì)有惡心不舒服，所以鏡子可能造成的損傷機(jī)會(huì)也小了很多;

　　看得仔細(xì)：你在做夢(mèng)，不會(huì)妨礙醫(yī)生看你的胃，他們就可以定定心心好好看你的胃，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)了什么也可以仔細(xì)觀察，做個(gè)活檢，沒(méi)有人催。

　　降低風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)槠胀ㄎ哥R會(huì)有刺激，血壓和心率會(huì)突然增高，無(wú)痛就沒(méi)有這個(gè)煩惱了。

　　缺點(diǎn)：

　　相對(duì)麻煩：和普通胃鏡不同，它有一些特別的準(zhǔn)備要求(做之前6小時(shí)不吃2小時(shí)不喝、要有家屬陪同、做完后不能開(kāi)車(chē)。。。)

　　有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：畢竟是全麻，要打麻藥，風(fēng)險(xiǎn)比普通是要大點(diǎn)的，血壓下降、呼吸困難。。。麻醉有風(fēng)險(xiǎn)。

　　做后頭暈：盡管做的時(shí)候一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，但是做完后會(huì)有頭暈，就像喝醉酒了一樣，但很快就好了。

　　有點(diǎn)點(diǎn)貴：和普通胃鏡比起來(lái)，它有點(diǎn)貴。

　　3、有啥不同

　　相同點(diǎn)：都要插管

　　即使是無(wú)痛胃鏡，也一定是用一根黑色的管子(不到1厘米粗)從喉嚨面插到胃里去看，不插管那就不是胃鏡了。

　　不同點(diǎn)：一個(gè)醒著的，一個(gè)睡著了

　　普通胃鏡是局部口咽麻醉，一般是”利多卡因“什么的。所以只是咽喉部有點(diǎn)麻麻的，但你還是一直醒著的，聽(tīng)得到醫(yī)生說(shuō)了些啥;

　　無(wú)痛胃鏡是全身靜脈麻醉，一般是叫”丙泊酚“什么的。所以你是睡著了的，醫(yī)生做了什么你是不知道的，你一直在和周公約會(huì)。

　　4、做胃鏡真的傷身體嗎?多久做一次合適?

　　●普通胃鏡的檢查是怎么做的?

　　1、檢查前：檢查前至少8小時(shí)不能吃東西，難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛?而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會(huì)。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會(huì)在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個(gè)藥會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺(jué)，有的人會(huì)感到惡心，這是第一個(gè)不舒服的時(shí)候。

　　2、檢查中(1)：先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時(shí)，應(yīng)全身放松，做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過(guò)喉嚨進(jìn)入食管。在通過(guò)喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒感覺(jué)疼痛，想嘔吐，這是第二個(gè)不舒服的時(shí)候。

　　3、檢查中(2)：胃鏡進(jìn)入食管后，請(qǐng)不要做吞咽動(dòng)作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出?lái)。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會(huì)有脹氣、惡心想吐的感覺(jué)，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，這是第三個(gè)不舒服的時(shí)候。

　　4、檢查后：全部檢查完后，你還會(huì)有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺(jué)有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會(huì)就好，這是最后一個(gè)不舒服的時(shí)候。

　　●傷身體的說(shuō)法從哪里來(lái)?

　　從胃鏡的檢查過(guò)程里，我們可以看到，一共有四個(gè)不舒服的時(shí)間點(diǎn)，其中第三個(gè)不舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)，第一個(gè)不舒服的地方是在進(jìn)入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的病人做完后會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子上有”血“，或者吐沫帶血，”傷身體“的說(shuō)法就出來(lái)了，那事實(shí)是怎么樣的?怎么會(huì)有出血的呢?

　　1、進(jìn)入喉嚨口時(shí)如果過(guò)于緊張不配合會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會(huì)出現(xiàn)水腫出血，這是有”血“的第一個(gè)原因了;

　　2、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，賁門(mén)黏膜也在反復(fù)上下”扯動(dòng)“，這就和酒喝多了嘔吐一個(gè)道理，次數(shù)多了就會(huì)有出血，這是有”血“的第二個(gè)原因了;

　　3、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會(huì)和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會(huì)導(dǎo)致出血。

　　4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會(huì)加重黏膜損傷的程度。

　　大部分都是因?yàn)樘o張，不配合導(dǎo)致的。

　　●如何減少對(duì)身體的傷害?

　　從1、2兩點(diǎn)中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因?yàn)榕浜喜粔?，反?fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是：

　　1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習(xí)鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作;

　　2、當(dāng)胃鏡到達(dá)喉嚨口時(shí)，按照醫(yī)生的指示做吞咽動(dòng)作;

　　3、胃鏡在檢查過(guò)程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，有不舒服向醫(yī)生護(hù)士打手勢(shì)，不要去拔鏡子;

　　4、做完胃鏡后，不要總感覺(jué)鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來(lái)。

　　5、如果實(shí)在害怕可以選擇無(wú)痛胃鏡，無(wú)痛胃鏡就沒(méi)有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對(duì)于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。

　　一場(chǎng)美夢(mèng)做完，一次胃鏡檢查就這樣結(jié)束了，沒(méi)有了“傷身體”的擔(dān)心~~

　　●多久做一次胃鏡合適?

　　多久做一次胃鏡并不是千篇一律的，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個(gè)醫(yī)生給出的建議可能會(huì)略有不同：

　　如果是為了進(jìn)行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》的建議首先進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進(jìn)行不同的篩查和管理策略(見(jiàn)下圖)

　　如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，如果沒(méi)有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況;

　　如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，如果病理結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來(lái)說(shuō)可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時(shí)間;

　　如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個(gè)月左右復(fù)查;

　　如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類(lèi)型判斷什么時(shí)候復(fù)查胃鏡;

　　如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生(或中-重度不典型增生)，需要聽(tīng)取當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)(3個(gè)月以?xún)?nèi))復(fù)查，重新活檢。

　　如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。

　　還有......具體的胃鏡檢查間隔時(shí)間根據(jù)不同的具體情況來(lái)定。

　　5、如何選擇

　　那如果要做胃鏡檢查，究竟是選無(wú)痛還是普通呢?

　　答案是：因人而異!

　　1、你的耐受好不好：如果你動(dòng)不動(dòng)就惡心，看到鏡子就害怕，普通還是算了吧;如果你怎么都很難惡心，表演”吞劍“都沒(méi)有問(wèn)題，那可以選擇普通。

　　2、為什么要做胃鏡：如果只是為了簡(jiǎn)單的看一看，知道個(gè)大概，那么普通可以;如果你是想好好看看胃，最好做個(gè)”精查“，那還是選擇無(wú)痛吧。

　　3、有沒(méi)有麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如果醫(yī)生看下來(lái)你不能麻醉，那無(wú)痛就不能做了，你只能忍一忍，做個(gè)普通了，安全第一;但如果可以麻醉，那無(wú)痛就是較好的選擇了。