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尿路感染如何鑒別診斷

來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)     時(shí)間:2020-04-26 10:24     咨詢專家

  上尿路感染主要指腎盂腎炎,又可分為急性腎盂腎炎與慢性腎盂腎炎兩種。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同,反復(fù)發(fā)作的性質(zhì)、預(yù)后及治療方案均不同,因此區(qū)分上、下尿路感染,即鑒別尿路感染的部位有著重要的意義。

  為什么要鑒別上、下尿路感染呢?因?yàn)槟蚵犯腥静∪说闹委?,根?jù)病變部位不同而有所區(qū)別。

  上尿路感染(輸尿管炎、腎盂腎炎)的老年病人易出現(xiàn)菌尿和低血壓,所以應(yīng)該住院,通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行抗菌藥物治療。開始可根據(jù)細(xì)菌涂片革蘭染色結(jié)果選藥。當(dāng)尿中病原菌確定后,就應(yīng)立即改用敏感藥物。通常認(rèn)為青霉素類和先鋒霉素類引起老年人的不良反應(yīng)是較小的。對(duì)老年人急性腎盂腎炎應(yīng)用正確、足量的抗菌藥物治療72小時(shí)后,癥狀毫無(wú)改善就應(yīng)考慮有尿路梗阻和發(fā)生腎內(nèi)或腎周膿腫的可能性??筛鶕?jù)不同情況采取治療措施,如對(duì)結(jié)石引起的輸尿管梗阻應(yīng)手術(shù)取石;對(duì)腎周膿腫應(yīng)切開引流;對(duì)腎內(nèi)膿腫應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期抗菌藥物治療,偶爾需要手術(shù)切開引流等。

  下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)病人可以不住院,在門診治療,多采用短程療法(3天或單一劑量)。臨床實(shí)踐提示,局限在膀胱的女性尿路感染應(yīng)用短程療法的療效與7-14天療法的療效相同。使用單一劑量的氨芐青霉素或復(fù)方新諾明等均有效。老年人對(duì)短療程治療適應(yīng)性更好,且副作用小,費(fèi)用低。有典型下尿路感染癥狀的老年女性用3天療程更好。治療停止后又復(fù)發(fā)者,應(yīng)采用14天療法,如仍無(wú)效則要考慮耐藥菌株和尋找原發(fā)病灶。對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)的病人應(yīng)采用小劑量抗生素長(zhǎng)期治療。小劑量雌激素能維持陰道正常的PH值,故對(duì)經(jīng)常復(fù)發(fā)尿路感染的老年病人可能有一定作用。對(duì)前列腺增生引起的尿道梗阻應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿。

  如何才能鑒別上、下尿路感染?

  傳統(tǒng)的鑒別上、下尿路感染是以臨床癥狀和體征作為鑒別感染部位的依據(jù)。如僅有尿路刺激癥狀和真性細(xì)菌尿者被認(rèn)為是膀胱炎;有尿路刺激癥狀、真性細(xì)菌尿、腎區(qū)壓痛及叩擊痛,或伴有腰痛和發(fā)熱者就認(rèn)為是腎盂腎炎。這種方法既方便簡(jiǎn)單,又實(shí)用性強(qiáng)。

  但臨床上,有不少腎盂腎炎患者以尿頻、排尿不適為主,無(wú)其他尿路感染癥狀;膀胱炎患者有時(shí)亦可出現(xiàn)腰痛,少數(shù)病人有低熱。故僅靠臨床癥狀和體征難以作出正確定位診斷。這種簡(jiǎn)單的區(qū)分上、下尿路感染的方法僅供臨床上參考,欲準(zhǔn)確地作出定位診斷,必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

  臨床上,較常用的還有下面一種鑒別方法:以尿頻、尿急、尿痛為主癥的生育年齡婦女,先予單劑或3日療法,如能治愈,則多為膀胱炎;如停止治療1月內(nèi)復(fù)發(fā)(大多數(shù)在1~2周內(nèi)復(fù)發(fā)),則多為腎盂腎炎。這種治療性定位方法的準(zhǔn)確性可達(dá)80%。

標(biāo)簽:尿路主要感染鑒別

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