在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員長期接觸具有生物危險(xiǎn)性的物質(zhì)。為了自己及患者的健康，減少醫(yī)源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則。眾所周知，血液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(HIV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體。因此，血液學(xué)檢驗(yàn)中的安全問題尤為重要。我國是乙肝大國，人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下。近年來，艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對天天與血液打交道的醫(yī)務(wù)人員造成了極大的威脅。如今，人們對醫(yī)務(wù)工作中危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，對相應(yīng)保護(hù)措施所知甚少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范。所以，特將上述問題綜述如下，供同行參考。

　　一、血液學(xué)檢驗(yàn)中HBV和HIV的危險(xiǎn)性

　　多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV和HIV對醫(yī)務(wù)人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似，醫(yī)務(wù)人員與HIV或HBV陽性的血樣接觸，可能造成感染。但是，HBV在血液中的濃度可以高達(dá)108～109/ml，丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102～103/ml左右，而HIV通常只有100～104/ml。醫(yī)務(wù)人員中職業(yè)性HBV感染的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于HIV感染。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中，血源性HBV、HIV感染在醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性HBV、HIV感染中占絕大多數(shù)。

　　自從第一例艾滋病在1981年被發(fā)現(xiàn)以來，由于其嚴(yán)重的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)后果，受到廣泛重視，甚至在一定范圍內(nèi)引起恐慌。但是，研究表明，HIV在環(huán)境中的生存能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV。25℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7天以上，HIV卻很容易被破壞。研究表明，風(fēng)干可使HIV的感染活性在短時(shí)間內(nèi)呈指數(shù)下降，數(shù)小時(shí)內(nèi)可下降90%～99%。有文獻(xiàn)提示，在室溫(23～27℃)下HIV每9小時(shí)失活90%。對于預(yù)防措施，現(xiàn)有對HIV、HBV有效的常規(guī)清潔、消毒及滅菌方法是完全有效，不必恐慌。

　　HBV和HIV在實(shí)驗(yàn)室中的傳播可以大致分為直接接觸和間接接觸兩類。

　　直接接觸的傳播途徑大致有三種：(1)穿刺：由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進(jìn)入皮下或循環(huán)系統(tǒng)，造成感染。這種針頭意外損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的可能性在0～0.9%之間，平均為0.4%，而對于HBV，這個(gè)可能性在6%～30%之間，平均為18%。有學(xué)者進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)推算，每1000個(gè)艾滋病病人，每年會(huì)產(chǎn)生1例由于針頭意外造成的職業(yè)性HIV感染;而每1000個(gè)乙肝患者，每年會(huì)產(chǎn)生45例類似職業(yè)性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產(chǎn)生的因針頭意外造成的職業(yè)性HBV感染比HIV多得多。(2)皮膚破損：由于破損皮膚(小傷口、潰瘍、擦傷等)與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長時(shí)間接觸可以造成感染。(3)粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔、鼻腔粘膜或眼結(jié)膜接觸，可以造成感染。

　　有文獻(xiàn)表明，皮膚或粘膜與被帶HBV血液污染了的物品(如電話、試管、儀器表面等)接觸，可以感染HBV。至今為止，尚未有文獻(xiàn)報(bào)告，HIV可以通過這類間接接觸傳播。醫(yī)務(wù)人員的手最容易被HBV污染，咬指甲、抽煙、飲食、整理隱形眼鏡及其它手→口、手→眼、手→鼻接觸都可以構(gòu)成間接接觸。

　　二、血液學(xué)檢驗(yàn)中的防護(hù)措施

　　醫(yī)務(wù)人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國疾病控制中心(centers for disease control，CDC)、職業(yè)安全與健康管理局(occupational safety and health administration, OSHA)及美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(national committee for clinical laboratory standards, NCCLS)均發(fā)布了有關(guān)文件，制定了相應(yīng)保護(hù)措施。在這些措施的實(shí)施中，首先應(yīng)明確：因?yàn)槟硞€(gè)血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴(yán)格施行保護(hù)措施，不存僥幸心理。

　　1.使用安全性優(yōu)異的血液學(xué)檢驗(yàn)用品：追求安全性、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及患者的健康，是近年來血液學(xué)檢驗(yàn)用品設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的趨勢。當(dāng)今各大醫(yī)療器械公司紛紛推出安全性優(yōu)異的采血檢驗(yàn)產(chǎn)品，歐美一些先進(jìn)國家，在檢驗(yàn)中普遍采用安全性領(lǐng)先的產(chǎn)品，提高工作環(huán)境質(zhì)量。以采血器材為例，我院已使用真空采血系統(tǒng)，很大程度上減少了醫(yī)務(wù)人員在采血、標(biāo)本運(yùn)輸、處理以及廢物棄置等檢驗(yàn)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)與血樣產(chǎn)生直接或間接接觸的可能。

　　2.洗手：與患者和血樣接觸后，經(jīng)常洗手是一種重要而有效的自我保護(hù)措施。常規(guī)洗手，用肥皂及自來水沖洗就已經(jīng)足夠，無需使用消毒液。不提倡使用消毒紙巾。使用消毒紙巾，不用水沖，不能充分稀釋或沖去手上的污染物。經(jīng)常洗手可以在洗手后擦一些護(hù)膚品，以保護(hù)皮膚。建議在下列情況下必須洗手：(1)當(dāng)手上沾有肉眼可見的血跡時(shí)。(2)工作完成后。(3)脫手套后。(4)在飲食、吸煙、化妝、換隱形眼鏡及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。

　　3.戴手套：戴醫(yī)用乳膠手套可以為醫(yī)務(wù)人員提供很好的保護(hù)。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機(jī)械損傷，但是可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當(dāng)針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進(jìn)入傷口的血量，從而降低感染可能。建議以下情況，采血員必須戴手套：(1)采血員手部皮膚有破損時(shí)。(2)給不合作的患者抽血時(shí)。(3)皮膚穿刺采血時(shí)(如采指頭血時(shí))。(4)新采血員培訓(xùn)時(shí)(既可保護(hù)學(xué)生又可使學(xué)生習(xí)慣戴手套采血)。

　　4.清除血跡：真空采血系統(tǒng)為全封閉系統(tǒng)，使用真空采血系統(tǒng)可以有效地減少采血、標(biāo)本運(yùn)輸、標(biāo)本處理中血樣外濺的機(jī)會(huì)。但是各種操作意外也可能發(fā)生，造成血樣對環(huán)境的污染。如使用傳統(tǒng)注射器——試管方式采血，試管無蓋，系統(tǒng)開放，血液學(xué)檢驗(yàn)過程中血樣污染環(huán)境的機(jī)會(huì)大大增多。無論采用何種系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)血樣污染，即應(yīng)使用醫(yī)用消毒劑，清除血污。具體清除步驟如下：(1)清除前應(yīng)先戴厚乳膠手套，有條件時(shí)可以穿保護(hù)服。如果血污中帶有碎玻璃或其它利物，應(yīng)先將其掃除，切毋用手接觸。如果血污太多，可考慮穿不透水的膠鞋。(2)用手紙、紗布或紙巾等吸干血跡，以增加消毒劑的效力。(3)清洗污染面，并吸干。(4)使用中效至高效醫(yī)用消毒劑消毒表面。消毒液應(yīng)保留足夠的時(shí)間。(5)可吸干消毒液或令消毒液自干。(6)用水沖洗表面并擦干防滑。(7)將所有廢棄物置于專用容器，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一棄置。

　　5.針頭的使用與棄置：針頭損傷是職業(yè)性HBV和HIV感染最重要的原因，使用針頭時(shí)要格外小心。在操作過程中，原則上應(yīng)盡量減少使用針頭、減少對針頭的操作。推薦使用真空采血系統(tǒng)。多數(shù)真空采血系統(tǒng)廠商均提供專用針頭棄置容器。采血后，血樣已在真空管中。一手拿持針器，針頭可以輕松地在專用針頭棄置容器的凹槽內(nèi)取下，針頭自動(dòng)落入堅(jiān)固的容器內(nèi)。這樣，血樣的質(zhì)量和人員的安全均得到了很好的保護(hù)。

　　三、血液學(xué)檢驗(yàn)中意外的處理

　　醫(yī)務(wù)人員在操作過程中出現(xiàn)針頭損傷或皮膚沾血，應(yīng)馬上用肥皂清洗，再用大量清水沖洗傷口或污染面。如果需要，再包扎傷口。粘膜或眼結(jié)膜被血污染后亦應(yīng)用大量清水沖洗。

　　1.與HBV的意外接觸：HBV可以通過直接或間接意外接觸傳染?；颊呖梢詡魅踞t(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員也可以傳染患者。推薦所有有可能接觸HBV的醫(yī)療工作者必須注射乙肝疫苗。

　　2.與HIV的意外接觸：HIV可以通過直接意外接觸傳染，尚無報(bào)道表明其可通過間接意外接觸傳染。HIV可以由患者傳染醫(yī)療工作者，也可由醫(yī)療工作者傳染患者。由于尚無有效的HIV疫苗，與HIV意外接觸后無法進(jìn)行免疫預(yù)防，CDC發(fā)布一種使用疊氮雙脫氧胸腺嘧啶(AZT)的預(yù)防方案。AZT是美國食品和藥物管理委員會(huì)(FDA)批準(zhǔn)的第一種抗HIV藥物，其作用機(jī)理是阻止病毒RNA向DNA的逆轉(zhuǎn)錄。以AZT為主的預(yù)防方案有一定效果，但是療效尚不肯定，具有實(shí)驗(yàn)性質(zhì)。如果發(fā)生意外接觸的血樣確認(rèn)為HIV陽性或極端懷疑為陽性時(shí)，可以考慮使用此預(yù)防方案。發(fā)生與HIV的直接意外接觸后，如決定使用此預(yù)防方案，應(yīng)盡快施行.

標(biāo)簽：醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)中的安全