骨折

　　骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。大多數(shù)骨折由創(chuàng)傷引起，稱為創(chuàng)傷性骨折;其它的可由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨折破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。

　　創(chuàng)傷性骨折主要原因

　　1. 直接暴力：如汽車撞擊小腿導(dǎo)致脛腓骨骨折; 2. 間接暴力：如突然跪倒時，股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折; 3. 積累性勞損：如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折。

　　診斷要點

　　1. 病史：有明確外傷史;

　　2. 體征：

　　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。

　　(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。

　　(3)骨擦音?或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。

　　3. X線檢查：可見骨折線。

　　治療原則

　　1. 復(fù)位 將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。 2. 固定 將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。

　　治療方法

　　1. 保守治療：如果骨折移位不明顯，或經(jīng)過手法復(fù)位后，可以通過石膏、夾板或持續(xù)牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折愈合，則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致并發(fā)癥的影響。如老年患者髖部骨折，無明顯移位，保守治療需臥床6-12周甚至更長的時間，治療期間可能會出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡?等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及生命。

　　2. 手術(shù)治療：通常為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。以下情況需考慮切開復(fù)位：

　　1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗;

　　2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者;

　　3) 手法復(fù)位未能達到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，見嚴(yán)重影響患肢功能者;

　　4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位;

　　5) 多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟糠中星虚_復(fù)位?。

　　常見并發(fā)癥及處理

　　1.腫脹 外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進腫脹消退。

　　2.石膏壓迫 簡單骨折行手法復(fù)位石膏固定?后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時到醫(yī)療機構(gòu)松開減壓，避免肢體壓迫壞死。

　　3. 關(guān)節(jié)僵硬 患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

　　4. 肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動收縮可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關(guān)節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作)及等張收縮(肌肉用力且產(chǎn)生動作)，如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進行等長收縮的鍛煉。

　　5. 墜積性肺炎? 多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者，有時可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵思者及早下床活動。

　　6. 褥瘡 嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨突起處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。

　　7. 下肢深靜脈血栓形成 多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強活動鍛煉，同時可應(yīng)用彈力襪、足底靜脈泵等設(shè)備，預(yù)防其發(fā)生。

　　隨訪指導(dǎo)

　　1. 定期隨訪，根據(jù)治療情況不同，隨訪時間及頻率不同。 2. 出現(xiàn)以下緊急情況需及時返院或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療：石膏松脫;手指、足趾末端血運不良、感覺麻木;局部感覺疼痛或壓迫明顯;疼痛緩解一段時間后又再次疼痛。 3.拆除外固定或下肢負(fù)重前，應(yīng)征求醫(yī)生意見。