腰椎管狹窄

　　腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤(pán)膨隆突出、骨性退變導(dǎo)致的腰椎中央管、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引起其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙;在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。

　　疾病簡(jiǎn)介

　　在臨床上，腰椎管狹窄癥是引起腰痛或腰腿痛最常見(jiàn)的疾病之一。其主要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無(wú)力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)(會(huì)陰部)感覺(jué)異常和大小便功能異常。它是因腰椎管或神經(jīng)根管狹窄引起其中內(nèi)容物——神經(jīng)受壓而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。 臨床統(tǒng)計(jì)表明，腰椎管狹窄發(fā)生最多的是腰4、5節(jié)段，其次是腰5、骶1節(jié)段。腰4、5和腰5、骶1節(jié)段位于脊柱最下面，承受的壓力最大，是全身應(yīng)力最集中的部位。而且由于骶骨固定，不參與產(chǎn)生活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)緩沖作用，因此上位各節(jié)段的活動(dòng)最終集中作用于這兩個(gè)部位。同時(shí)腰椎各方向活動(dòng)頻繁，骨性和纖維性結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)增生、肥厚從而導(dǎo)致獲得性的椎管狹窄。目前CT和MRI已廣泛用于臨床，從而使本病的診斷更加容易。

　　疾病分類

　　先天發(fā)育性和后天獲得性

　　發(fā)病原因

　　先天發(fā)育性腰椎管狹窄癥主要是由于椎節(jié)在生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)育不良造成的，導(dǎo)致椎管本身和/或神經(jīng)根管狹窄，致使神經(jīng)受到刺激和壓迫而引發(fā)一系列的臨床癥狀，但僅占腰椎管狹窄癥患者的1-2%。 臨床上更為多見(jiàn)的是后天獲得性腰椎管狹窄癥，多是由于腰椎的退行性變引起的，包括黃韌帶的肥厚與松弛、小關(guān)節(jié)和椎體后緣骨質(zhì)的退變?cè)錾蚀蟆⒆甸g盤(pán)的突出與脫出等病理解剖改變，在臨床上分為椎管的中央狹窄、周邊側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根管狹窄以及腰椎滑脫。 其他如外傷、腰骶椎手術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)源性因素等也可引起椎管的狹窄。當(dāng)狹窄到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為間歇性跛行;當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)就會(huì)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常和大小便障礙。當(dāng)人體后伸時(shí)，椎管容積會(huì)進(jìn)一步減小，導(dǎo)致癥狀加重。

　　神經(jīng)走向

　　脊髓行走于椎管內(nèi)，并分出總共31對(duì)脊神經(jīng)，從相應(yīng)節(jié)段的椎間孔穿出。在胚胎3個(gè)月前，脊髓占據(jù)整個(gè)椎管，但隨后脊髓的生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)不及椎管，因此脊髓下端逐漸上移，出生時(shí)脊髓末端相當(dāng)于腰3水平，成年時(shí)，脊髓末端的位置相當(dāng)于腰1椎體下緣或腰2椎體的上緣。所以腰骶神經(jīng)都拉的很長(zhǎng)，近似垂直下行，構(gòu)成馬尾。當(dāng)椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天性或后天各種因素異常，導(dǎo)致單一平面或多平面的一處或多處椎管管腔和/或椎間孔內(nèi)徑減少時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生馬尾和神經(jīng)根的刺激和壓迫從而引起相應(yīng)癥狀。

　　病理生理

　　腰椎管狹窄癥的實(shí)質(zhì)是椎管管徑小造成椎內(nèi)神經(jīng)受壓，而引起的一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄可導(dǎo)致狹窄的椎管內(nèi)靜脈壓力增加，椎管內(nèi)出現(xiàn)炎性水腫，發(fā)生粘連，馬尾神經(jīng)缺血及神經(jīng)炎癥出現(xiàn)，這是產(chǎn)生臨床癥狀的重要原因。好發(fā)群體

　　腰椎管狹窄癥發(fā)病主要在中年以后，男性多于女性，可能和男性勞動(dòng)強(qiáng)度和腰部負(fù)荷較大有關(guān)疾病癥狀

　　腰椎管狹窄癥的主要癥狀包括以下幾點(diǎn)： 腰背痛 60%以上的患者伴有腰背痛，相對(duì)于椎間盤(pán)突出引起的疼痛常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)，有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)后反而減輕，但若活動(dòng)過(guò)久反而可產(chǎn)生更加劇烈的疼痛。 間歇性跛行 這是最具有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩解或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述表現(xiàn)。很多病人喜歡走路時(shí)往前傾，這是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償，通過(guò)前傾，可以避免黃韌帶折疊等可使腰椎管狹窄加重的因素，使椎管容積相對(duì)增大，受壓迫的神經(jīng)暫時(shí)得到減壓，疼痛也能得到緩解。同樣，患者在上山、騎自行車(chē)、上樓梯等屈曲姿勢(shì)下癥狀也能得到減輕，在下山和脊柱后伸時(shí)加重。 馬尾神經(jīng)綜合征 當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。

　　合并癥

　　腰椎管狹窄癥常常合并其他的腰椎退變性疾病，主要包括以下幾種： 1.腰椎間盤(pán)突出癥：盡管?chē)?yán)重的腰突癥也會(huì)造成椎管狹窄，但因?yàn)槭抢^發(fā)性的，并不歸為腰椎管狹窄癥。 2.腰椎滑脫 3.腰椎退變性側(cè)彎 4.頸腰綜合癥：根據(jù)臨床調(diào)查，頸腰綜合征在腰椎管狹窄癥病例中不少于8%，本病臨床特點(diǎn)是既有頸脊髓受壓又同時(shí)有腰神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，可表現(xiàn)為四肢的麻木、疼痛、無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)，大小便功能障礙。該病的頸椎病變多以脊髓型及神經(jīng)根型頸椎病的形式存在, 而腰段病變以腰椎椎管狹窄及腰椎間盤(pán)突出多見(jiàn)。往往較重節(jié)段癥狀掩蓋較輕節(jié)段癥狀。

　　鑒別診斷

　　血管源性跛行 這些患者間歇性跛行的癥狀和腰椎管狹窄癥非常相似，常常導(dǎo)致誤診。血管源性跛行患者癥狀不受姿勢(shì)影響，典型癥狀的患者甚至無(wú)法耐受行走或騎車(chē)，通常一側(cè)下肢的癥狀更加嚴(yán)重，有時(shí)候會(huì)伴有一側(cè)下肢發(fā)涼的癥狀，體格檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血管雜音或者外周動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，血管超聲或其他血管檢查可以發(fā)現(xiàn)異常。有時(shí)候兩種疾病的鑒別很困難，特別是二者并存的時(shí)候，需要請(qǐng)血管外科醫(yī)生會(huì)診。 其他腰椎退變性疾病 很多患者常常合并腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等病變，都表現(xiàn)為腰腿痛，但各有特點(diǎn)，除了從癥狀上區(qū)別外，更主要的是從影像學(xué)上鑒別，以免遺漏。 炎癥性病變 脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也會(huì)引起腰腿痛，如果發(fā)現(xiàn)癥狀不是典型的腰椎管狹窄癥狀，需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查甚至抽血化驗(yàn)來(lái)鑒別。 腫瘤性病變 腫瘤的早期可以沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)腫瘤突破椎體侵犯和壓迫臨近的軟組織、神經(jīng)和脊髓，椎體病理性骨折，以及脊柱的穩(wěn)定性受到影響時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)以腰背痛，腿痛為主的癥狀。腫瘤引起的腰痛常常異常劇烈，難以忍受，臥床休息和改變體位常常不能緩解，逐步加重，尤其在夜間更加疼痛，難以入睡。腫瘤還有原發(fā)腫瘤的癥狀或手術(shù)史，伴有全身消瘦，體重短期內(nèi)明顯下降，食欲差，疲乏等全身表現(xiàn)。通過(guò)X線，CT，MRI，同位素骨掃描等明確椎體骨質(zhì)破壞的形態(tài)、部位等多數(shù)患者就可明確診斷。 脊柱骨折 以前有過(guò)脊柱骨折病史或者近期有外傷史的病人，特別是絕經(jīng)后女性，輕微外傷即可發(fā)生骨折，出現(xiàn)腰腿痛需警惕出現(xiàn)骨折后遺癥或者發(fā)生了新鮮骨折。 因此腰腿痛癥狀不一定就是腰椎退變性疾病帶來(lái)的。如上所述，由于大量的疾病都能引起腰腿痛，而X線上顯示的腰椎退行性病變?cè)谥欣夏耆酥杏质制毡?，所以這些疾病的鑒別需要有豐富骨科臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能做出，有時(shí)需要相關(guān)科室的醫(yī)師會(huì)診討論才能作出明確診斷。

　　輔助檢查

　　X光片 這是最常用的骨科輔助檢查。在X光線片上，醫(yī)生還能夠判斷是否存在腰椎的不穩(wěn)，是否有腰椎滑脫的情況發(fā)生，并且可以判斷是否存在骨質(zhì)增生(俗稱：骨刺)的情況。另外，X光片還能立刻提示一些其他的腰椎疾患，如腰椎結(jié)核、腫瘤，脊柱畸形等情況，如果不拍X光片，這些疾病的癥狀便很容易和退變性疾病相混淆，從而延誤了治療時(shí)機(jī)。在腰椎退變性疾病的手術(shù)治療中，X光片同樣也是手術(shù)的重要參考和隨訪資料。 CT 在腰椎管狹窄時(shí)CT檢查的必要性就更大了。在CT圖像上我們可以很容易的通過(guò)測(cè)量腰椎管的前后徑和左右經(jīng)評(píng)估椎管的容積，并測(cè)量側(cè)隱窩和椎間孔的大小，從而為腰椎管狹窄分型，制定不同的治療方案。 MRI MRI當(dāng)前作為篩選下腰痛或坐骨神經(jīng)痛患者的檢查方法，對(duì)腰椎和胸椎的檢查，MRI已經(jīng)取代CT脊髓造影，因?yàn)樗欠乔秩胄缘模一ㄙM(fèi)較少。MRI能夠很好的評(píng)估椎間盤(pán)、神經(jīng)根、后縱韌帶及椎間孔的情況。除此之外，通過(guò)MRI還可以得到極其清晰的脊髓形狀，提示脊髓的受壓變形情況。在許多情況下，CT常規(guī)掃描的腰椎節(jié)段是腰3-4，腰4-5，腰5-骶1，而其余的腰椎節(jié)段由于發(fā)病率相對(duì)較低，并不納入常規(guī)，往往導(dǎo)致高位腰椎退變性疾病的漏診，由于MRI較易獲得脊柱的整體圖像，對(duì)于病變節(jié)段不明確的腰腿痛患者，醫(yī)生往往首先讓其進(jìn)行MRI檢查，在確定病變部位之后再加做CT檢查，便于降低漏診率。主要的缺點(diǎn)是帶有心臟起搏器者、做過(guò)動(dòng)脈瘤手術(shù)后有動(dòng)脈夾者和體內(nèi)有各種金屬植入物的患者檢查時(shí)要謹(jǐn)慎，此外由于MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，幽閉恐懼癥的患者應(yīng)事先有所藥物準(zhǔn)備。 肌電圖 在腰椎管狹窄病例中，肌電圖主要通過(guò)檢查雙下肢肌肉的興奮性來(lái)反應(yīng)相應(yīng)神經(jīng)根的狀態(tài);并根據(jù)異常電活動(dòng)的分布范圍來(lái)判斷神經(jīng)根受壓的節(jié)段。但與CT和MRI相比并不是首選的檢查手段，可用于輔助診斷和判斷神經(jīng)根的受壓情況，同時(shí)也可以用來(lái)作為判斷治療后神經(jīng)根恢復(fù)情況的指標(biāo)之一。

　　疾病治療

　　非手術(shù)治療 大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀可以得到明顯緩解，保守治療方式主要包括： 1.一般取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3～5周癥狀可緩解或消失。對(duì)于老年人長(zhǎng)期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等并發(fā)癥，建議不宜超過(guò)2～3周。 2.藥物治療：給予適量的非類固醇類抗炎藥物(NSAIDS)。 3.功能鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對(duì)馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強(qiáng)也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。 4.支具應(yīng)用：腰圍(或腰椎保護(hù)性支架)可減輕脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突及椎間盤(pán)對(duì)馬尾神經(jīng)根動(dòng)態(tài)的牽拉及壓迫。但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。 5.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暫時(shí)緩解疼痛，曾見(jiàn)骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引起神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。 6.其他牽引、局部封閉、針灸、推拿等。 手術(shù)治療 如果保守治療3個(gè)月無(wú)效，自覺(jué)癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作;或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功能損害，尤其是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害;以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎伴隨相應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，有時(shí)加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對(duì)癥處理。

　　疾病預(yù)后

　　腰椎管狹窄癥病人在診斷明確之后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人病情的不同選擇不同的治療方法，制定正規(guī)方案，病人在醫(yī)生的周密計(jì)劃、恰當(dāng)安排下，經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的正規(guī)的手術(shù)治療或非手術(shù)治療，早、中期階段經(jīng)保守治療可以治愈或者緩解，有些中期、晚期階段手術(shù)后可以治愈，能夠明顯改善生活質(zhì)量。治療應(yīng)從緩解癥狀、治愈直到康復(fù)，不同的病理類型、不同的發(fā)病階段應(yīng)采取不同的治療措施。在治療的過(guò)程中要根據(jù)病情的變化進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免加重病情、浪費(fèi)時(shí)間、增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人自己亦應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，調(diào)整好自己積極的心里狀態(tài)，對(duì)疾病的治療既不可能一揮而就，也不應(yīng)該聽(tīng)之任之，否則錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，即使手術(shù)效果也不明顯了。 及時(shí)就醫(yī)、明確診斷、正規(guī)治療、積極康復(fù)、防止復(fù)發(fā)是能否根治的關(guān)鍵。

　　疾病預(yù)防

　　近年來(lái)，腰椎退變性疾病發(fā)病率越來(lái)越高，給家庭帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者本人也造成極大的痛苦。預(yù)防此病發(fā)生是很重要的，要求我們平時(shí)要注重腰部的鍛煉，注意起居的避風(fēng)、寒、濕，注意勞逸結(jié)合，從而避免加速腰椎間盤(pán)退變和在腰椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上的損傷。預(yù)防措施應(yīng)從以下幾方面做起： 1.堅(jiān)持健康檢查 青少年或工作人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，注意檢查有無(wú)脊柱先天性或特發(fā)性畸形，如有此種情況，在以后極易發(fā)生腰背痛，并誘發(fā)椎間盤(pán)突出。對(duì)于已從事劇烈腰部運(yùn)動(dòng)的工作者，如體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員和雜技演員，應(yīng)注意檢查有沒(méi)有發(fā)生椎弓根骨折等，如有這種結(jié)構(gòu)上的缺陷應(yīng)該加強(qiáng)腰背部保護(hù)，防止反復(fù)損傷。 2.改正不良的姿勢(shì)，注意保持正確的姿勢(shì)，克服不良的習(xí)慣。坐位時(shí)，不要翹起“二郎腿”，需要在一個(gè)固定的姿勢(shì)下工作時(shí) ,特別是如彎腰姿勢(shì)時(shí), 彎腰時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng),也不要過(guò)度彎腰, 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)，間歇地做些伸腰活動(dòng)，尤其是腰背部活動(dòng)，以解除腰背肌肉疲勞。 3.加強(qiáng)肌肉鍛煉 強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，此有助于減輕腰椎負(fù)荷?？蓤?jiān)持游泳或做飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，然后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續(xù)15~30秒，每次30分鐘，每天兩次以上。還可以在床上做“橋式運(yùn)動(dòng)”。即：病人仰臥，雙手平放身體兩側(cè)，雙膝并攏屈曲，雙足撐床，收腹、抬臀，堅(jiān)持30秒鐘左右再放松。每組30分鐘，每天做兩次以上。盡量不要選擇高爾夫球、網(wǎng)球、棒球、保齡球、羽毛球等使左右側(cè)肌肉失去平衡的運(yùn)動(dòng)。 4.避免體重過(guò)重。 5.寒冷、潮濕季節(jié)時(shí)應(yīng)注意保暖，以免風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，同時(shí)，避免勞累誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。

　　術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后最初24小時(shí)應(yīng)保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。 注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負(fù)壓和無(wú)菌狀態(tài)。同時(shí)注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的顏色、成份和總的引流量等。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)反復(fù)檢查病人會(huì)陰部及雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)變化情況，如果神經(jīng)受壓不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而進(jìn)行性加重，同時(shí)引流管不夠通暢引流量很少，說(shuō)明椎管內(nèi)出血量較多，局部形成血腫，導(dǎo)致神經(jīng)受壓。應(yīng)立即手術(shù)探查，避免神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆性癱瘓。 加強(qiáng)生活護(hù)理，定時(shí)給病人翻身，翻身時(shí)注意肩部和臀部同時(shí)翻轉(zhuǎn)，保持腰部平直無(wú)扭曲。協(xié)助病人在床上平躺著解大小便，可以使用尿壺和一次性尿布等，注意避免污染傷口敷料。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管后，即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉和腰背肌肉鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

　　注意事項(xiàng)

　　臥床休息 是術(shù)后治療的一個(gè)重要組成部分。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)要臥床休息，我們手術(shù)后的病人常規(guī)臥床兩、三天。一般是內(nèi)固定手術(shù)后的患者下床早，由于有了內(nèi)固定的保護(hù);單純髓核摘除下床晚，因?yàn)槔w維環(huán)的疤痕形成需要較長(zhǎng)時(shí)間。具體時(shí)間由每一個(gè)醫(yī)院、每一位主刀醫(yī)生的習(xí)慣而定,短則三五天，長(zhǎng)則幾個(gè)月。床鋪?zhàn)詈檬翘赜蚕瘔?mèng)思或硬板床，上面鋪厚墊。臥床期間，翻身應(yīng)該由別人協(xié)助，肩膀和臀部要同時(shí)翻過(guò)去，腰部不能扭轉(zhuǎn)，以免影響腰部肌肉韌帶等得愈合。使用尿壺和一次性的尿布，在床上解大小便，盡量不要抬高臀部。臥床休息階段結(jié)束后，可開(kāi)始逐漸下地在室內(nèi)活動(dòng)，但一開(kāi)始仍需佩戴腰圍大約六周對(duì)腰部進(jìn)行保護(hù)。 鍛煉問(wèn)題 從手術(shù)后拔除引流管開(kāi)始，患者就應(yīng)該逐步加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，恢復(fù)日常活動(dòng)后更應(yīng)堅(jiān)持不懈?？梢猿焯芍?，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩 慢放下，反復(fù)練習(xí)。也可以趴在床上，利用腹部作為支點(diǎn)，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動(dòng)收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時(shí)抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下?；蛘邆?cè)臥在床，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會(huì)兒后再放下，反復(fù)多次，可以加強(qiáng)肌肉力量，有利于早日康復(fù)。 日常生活 戒煙非常重要，尤其對(duì)做腰椎融合手術(shù)的病人?？梢燥嬌倭考t酒。室內(nèi)活動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題后可以轉(zhuǎn)向室外活動(dòng)，到小區(qū)和附近的街道走走。手術(shù)以后2-3個(gè)月左右，可以恢復(fù)坐辦公室等非體力勞動(dòng)。術(shù)后3-4個(gè)月左右，可以酌情恢復(fù)部分體力勞動(dòng)，但始終要避免彎腰搬運(yùn)重物，肩挑手提重物等活動(dòng)。日常生活中要避免彎腰弓背等不良姿勢(shì)，避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。對(duì)于年輕尚未生育的婦女，應(yīng)在術(shù)后完全恢復(fù)一段時(shí)間比如術(shù)后一年再考慮懷孕生育，否則易導(dǎo)致術(shù)前癥狀的復(fù)發(fā)甚至加重。 并發(fā)癥 腰椎管狹窄癥的手術(shù)是一種非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)過(guò)幾十萬(wàn)例、上百萬(wàn)例患者的檢驗(yàn)。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎管狹窄癥手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、馬尾神經(jīng)損傷、神經(jīng)根損傷等。手術(shù)后圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染及肺不張，尿路感染，腹脹嘔吐等全身并發(fā)癥。需要密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，迅速給予正確處理。 盡管存在以上風(fēng)險(xiǎn)，只要診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作仔細(xì)，術(shù)后密切觀察，嚴(yán)格遵守診療常規(guī)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，發(fā)生上述并發(fā)癥的可能性極低，至于手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥就更罕見(jiàn)了。至于民間相傳的手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的情況更是極為罕見(jiàn)。 如果保守治療無(wú)效，手術(shù)不失為一種安全有效的方法。 手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥： 下肢疼痛未消失 可能患病時(shí)間太長(zhǎng)，神經(jīng)受壓過(guò)久，或者壓迫太厲害，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥不能消退，功能難以恢復(fù)。(術(shù)后給予充分的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，大多患者會(huì)有較滿意的好轉(zhuǎn)。)或患者術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)，或神經(jīng)根管狹窄壓迫未解除。若術(shù)后疼痛消失，一段時(shí)間以后復(fù)發(fā)，或健側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，最常見(jiàn)的原因是繼發(fā)退行性改變、不穩(wěn)引起椎管或神經(jīng)根管狹窄，或其它節(jié)段有新的突出或狹窄。 腰痛未消失 尤其老年患者，大多合并有骨質(zhì)疏松和腰肌勞損，治療好腰椎管狹窄毛病后，僅僅解決了導(dǎo)致腰痛的一個(gè)毛病，其它疾病仍然存在。所以手術(shù)后腰痛還會(huì)存在。骨質(zhì)疏松需要長(zhǎng)期藥物治療，腰肌勞損需要堅(jiān)持不懈的鍛煉才會(huì)見(jiàn)效。 少見(jiàn)的并發(fā)癥 1.硬膜外血腫。較大的血腫會(huì)造成神經(jīng)根及馬尾受壓，應(yīng)及早手術(shù)清除。 2. 腰椎間隙感染。如果術(shù)后一周左右出現(xiàn)劇烈腰痛及腰肌痙攣，伴低熱、白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮腰椎間隙感染。給予抗菌素治療和石膏固定。 3. 另外還可能有一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥如：脊柱融合失敗，內(nèi)固定器械松動(dòng)斷裂，脊柱不穩(wěn)定，脊柱畸形，神經(jīng)根粘連等。