1. 急性炎癥(Lp(a)、CRP、α1酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白HPT、銅蘭蛋白CER、α1抗胰蛋白酶、纖維蛋白原、血清淀粉樣蛋白A)

　　在炎癥和組織壞死時，血漿某些蛋白質(zhì)會出現(xiàn)特征性變化，稱為急性時相反應(yīng)蛋白。分為五類：1。參與抑制蛋白酶作用的急性時相反應(yīng)蛋白(如α1抗胰蛋白酶)。2。參與血凝與纖溶的急性時相反應(yīng)蛋白(如凝血因子VIII、纖維蛋白原、纖溶酶原等)。3。屬于補(bǔ)體成分的急性時相反應(yīng)蛋白。4。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的急性時相反應(yīng)蛋白(如血漿銅蘭蛋白等)。5。其他多種急性時相反應(yīng)蛋白(如CRP、纖維連接蛋白、血清淀粉樣蛋白A等)

　　Lp(a)被認(rèn)為是最敏感的急性時相反應(yīng)蛋白，在急性心肌梗塞、外科手術(shù)和炎癥時呈高值。高濃度Lp(a)是動脈硬化(AS)性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎病患者高Lp(a)促進(jìn)腎病的發(fā)展，是腎病患者動脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)。

　　CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有其他免疫調(diào)控作用。在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等時，CRP在病后數(shù)小時迅速升高，病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常。此反應(yīng)不受放療、化療及皮質(zhì)激素治療影響。

　　HPT在肝功能損傷致合成障礙時其含量明顯下降。燒傷、組織壞死和因腎病綜合征引起的大量蛋白丟失時，CPT可增高。

　　CER嚴(yán)重低蛋白癥、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性膽閉鎖時，CER含量會明顯下降。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊逤ER明顯降低是一項(xiàng)有價(jià)值的診斷指標(biāo)。在感染炎癥時，CER增高，但在炎癥受到控制后，此種增高會導(dǎo)致一過性的低水平，必要時作一系列測定。CER增高也見于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽石癥、腫瘤引起的膽道阻塞，妊娠后3個月及口服避孕藥。

　　2. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測(抗O、類風(fēng)濕因子RF、CRP、Adnase B)

　　類風(fēng)濕因子是抗變性的IgG的抗體。常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清和滑膜液中。其定量測定是判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人免疫應(yīng)答和觀察抗風(fēng)濕治療效果的一個重要指標(biāo)。急性時相反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白對類風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)有輔助的診斷作用?？规溓蚓苎豋可用于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。

　　過去的檢測方法靈敏度和準(zhǔn)確性都比較低，且不能定量。BN系列特定蛋白儀可對這些項(xiàng)目進(jìn)行定量檢測，且有較高的靈敏度和特異性，干擾因素減少，結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

　　適應(yīng)病例

　　1. 風(fēng)濕性疾病

　　2. 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別

　　3. 風(fēng)濕熱

　　4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和隨訪

　　結(jié)果解釋

　　大約70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，類風(fēng)濕因子、CRP和ASL含量都會增高。增高還可見于其它結(jié)締組織病、肝病、某些感染性疾病，包括細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、梅毒和麻風(fēng)。類風(fēng)濕因子陽性率伴隨年齡而增高。

　　特定蛋白分析儀檢測此三種蛋白質(zhì)是直接定量測定的，與傳統(tǒng)的半定量和膠乳凝集試驗(yàn)相比，可消除多種干擾因素的影響，并且更敏感、更特異，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

　　5. 多發(fā)性骨髓瘤(KAP鏈、LAM鏈)

　　游離免疫球蛋白輕鏈又稱本周蛋白(Bence-Jonese),是由漿細(xì)胞(通常為惡性增生)無性繁殖合成的單克隆蛋白質(zhì)，分為KAP型、LAM型兩類。輕鏈與骨髓瘤關(guān)系最密切，約20%的骨髓瘤患者只分泌游離輕鏈，約50%的骨髓瘤病人既有單克隆血清免疫球蛋白，又有單克隆尿輕鏈，前者預(yù)后較差。在腎功能正常的情況下，尿輕鏈的定量對骨髓瘤的診斷、分期發(fā)、預(yù)后判斷均有參考價(jià)值。尿中存在輕鏈不一定表示惡性疾病，有少數(shù)是良性輕鏈病，但輕鏈的出現(xiàn)是漿細(xì)胞腫瘤化的一種表現(xiàn)，因此應(yīng)作長期的追蹤觀察。

　　6. 血腦屏障功能紊亂(IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2巨球蛋白、微量白蛋白、總蛋白)

　　對血腦屏障完整性的評價(jià)以及對椎管內(nèi)炎癥病變的診斷，均需依賴腦脊液檢查。許多血清蛋白可以在CSF中存在，檢查CSF總蛋白含量，加上某些特殊蛋白質(zhì)如 IgG的檢查，可以幫助醫(yī)生了解病人血腦屏障的狀況和對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及動態(tài)觀察。

　　在CSF中含量最豐富、檢測最容易的蛋白質(zhì)是白蛋白。其主要功能是維持膠體滲透壓。

　　IgG是CSF檢查中需要測定的第二種蛋白質(zhì)。而a 2 巨球蛋白，必要時檢測其含量，可以判斷收集CSF過程中，是否混進(jìn)了血液。

　　同時測定CSF和血清的白蛋白和IgG，計(jì)算IgG指數(shù)或合成率，可用于多發(fā)性硬化癥、病毒性和細(xì)菌性腦膜炎、腦炎和其他多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。

　　顱內(nèi)和椎管的疾病變化急劇，需要正確的診斷和積極的治療觀察。

　　適應(yīng)病例

　　1. 多發(fā)性硬化癥

　　2. 病毒性或細(xì)菌性腦膜炎

　　3. 腦炎

　　4. 腦膿腫

　　5. 大腦硬膜外膿腫

　　6. 亞急性硬化性全腦炎

　　7. 格林-巴利綜合癥

　　8. 肌萎縮性側(cè)索硬化癥

　　結(jié)果解釋

　　腦脊液白蛋白、IgG 水平升高見于多發(fā)性硬化癥、病毒性腦膜炎和腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、大腦硬膜外膿腫、血栓性靜脈炎、急性出血性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、流行性腮腺炎、神經(jīng)梅毒、錐蟲病和視神經(jīng)炎等疾病。腦脊液中 a2巨球蛋白水平升高，提示血腦屏障通透性增高或損壞。

　　7、過敏性病癥(IgE)

　　全世界約20%的人患有過敏，80%的兒童哮喘由于過敏因素引起。過敏性疾病時病人血清中的總IgE含量增高，可作為過敏性疾病的有效過篩試驗(yàn)。

　　8、營養(yǎng)監(jiān)測(白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)

　　病人的營養(yǎng)狀況極大地影響預(yù)后和住院期限。研究表明，對于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良者，早期識別和治療，能夠縮短住院時間3—5天，并能節(jié)省相應(yīng)的住院費(fèi)用。如果得不到治療，易感性、發(fā)病率和病死率均有所增加。

　　病人的營養(yǎng)狀態(tài)，傳統(tǒng)上用血清白蛋白濃度來評價(jià)，但不夠靈敏。前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白用于營養(yǎng)狀況的評價(jià)和治療效果的監(jiān)測較為靈敏，目前越來越普遍地用用營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測指標(biāo)。

　　適應(yīng)病例：

　　1、 大面積燒作

　　2、 多處創(chuàng)傷

　　3、 早產(chǎn)

　　4、 中風(fēng)

　　5、 腎功能衰竭

　　6、 呼吸衰竭

　　7、 禁食和可能產(chǎn)生營養(yǎng)低下的外科情況。

　　8、 吸收不良，如克隆氏病，胰腺炎等

　　9、 六個月體重下降10%以上或一個月內(nèi)下降5%以上，及住院病人低于標(biāo)準(zhǔn)體重80%以上。

　　10、 癌癥。

　　11、 冠心病。

　　結(jié)果解釋：

　　白蛋白、前白蛋白 和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降與蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)有關(guān)。此外，白蛋白下降見于妊娠、無白蛋白血癥、中毒性肝炎、肝癌、出血、燒傷、腸梗阻、胃腸疾病、腎病和肝硬化。

　　前白蛋白下降指示肝病或急、慢性炎癥。濃度升高與服用避孕藥、皮質(zhì)類固醇、同化類固醇和何杰金病有關(guān)

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見于惡性疾病、部分硬化癥、血色素沉著癥、慢性肝炎、先天無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥和腎病綜合癥。轉(zhuǎn)鐵蛋白含量增高見于妊娠、急性肝炎、缺鐵性貧血和使用避孕藥。

　　2. 血液病檢測(轉(zhuǎn)鐵蛋白Tf、觸珠蛋白HP、抗凝血酶-Ⅲ AT-Ⅲ)

　　以上項(xiàng)目對于血栓性疾病、凝血障礙以及低血色素性和溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾，早期和正確的診斷對病人的預(yù)后有重要關(guān)系。

　　抗凝血酶-Ⅲ是具有抑制凝血作用的蛋白質(zhì)，是提示血栓形成危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。AT-Ⅲ測定常用于診斷先天性和獲得性AT-Ⅲ缺陷以及AT-Ⅲ替代治療的監(jiān)測。嚴(yán)重肝病時由于合成障礙可導(dǎo)致AT-Ⅲ含量降低。

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白測定對于低血色素性貧血患者，可用于缺鐵性貧血和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或造血鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成、血漿中的濃度以及鐵飽和度。

　　觸珠蛋白可輔助鐵的儲存。血清觸珠蛋白水平下降可見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。增高可見于急性炎癥和組織壞死。

　　適應(yīng)病例：

　　1. 反復(fù)的大腿靜脈栓塞

　　2. 低色素性貧血

　　3. 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

　　4. 肝臟疾病

　　5. 巨幼紅細(xì)胞貧血

　　6. 蛋白尿

　　7. β-地中海貧血和鐮刀狀紅細(xì)胞貧血

　　8. 尿毒癥

　　9. 血管內(nèi)溶血

　　10. 自身免疫性溶血性貧血

　　11. 腎血管病變

　　12. 瘧疾

　　13. 血紅蛋白病

　　14. 妊娠或服用雌激素避孕藥

　　15. 腎臟移植受體

　　16. 透析病人促紅素治療

　　17. 疑有輸血反應(yīng)的病人

　　結(jié)果解釋：

　　AT-Ⅲ缺乏見于DIC、反復(fù)大腿靜脈血栓形成、肝病、腎病、先天性凝血因子缺乏癥及服用雌激素避孕藥。AT-Ⅲ水平升高可見于髖關(guān)節(jié)術(shù)后。

　　轉(zhuǎn)鐵蛋白含量降低見于慢性感染、惡性疾病、鐵過剩、溶血性貧血、血色素沉著癥、腎病、鐮刀狀紅細(xì)胞病、先天性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥及肝功能衰竭。含量升高提示鐵缺乏、病毒性肝炎和口服避孕藥。

　　觸珠白蛋白含量下降了見于溶血性疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒、肝細(xì)胞病和先天性無血紅蛋白血癥。含量增加見于急性和慢性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、膽道阻塞、腎炎、慢性腎盂腎炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、組織損傷或壞死、糖尿性血管病變、妊娠、雌激素治療(包括避孕藥)

　　3. 心血管疾病(載脂蛋白AⅠ APOAⅠ載脂蛋白B APOB)

　　冠心病的確診無明確的界限。每天全世界大約有5000人死于心臟疾患，其中不少人是由遺傳因素決定的。兩種與血脂有關(guān)蛋白質(zhì)APOAⅠ APOB 的測定能夠早期識別高危人群，從而及時地實(shí)行治療措施。

　　與只檢測血脂蛋白及膽固醇組分的含量相比較，APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測用于預(yù)測遺傳決定的冠心病危險(xiǎn)度，具有更敏感更特異的優(yōu)點(diǎn)。APOA I是高密度脂蛋白(HDL)的主要載脂蛋白。APOB是低密度脂蛋白(LDL)的主要載脂蛋白。

　　APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測直接反映了這些蛋白質(zhì)在病人血漿的水平，因此可以避免因沉淀不完全引起的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)測定值的偏差，或者由根據(jù)Friedewald公式推算VLDL-C和LDL-C含量出現(xiàn)的誤差。另外，由于是直接測定，即使非空腹標(biāo)本，也不會有太大的干擾。載脂蛋白測定敏感性高、特異性好。因此，用作冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)測指標(biāo)，具有簡便、準(zhǔn)確和可靠的優(yōu)點(diǎn)。

　　適應(yīng)病例：

　　1. 年齡在50歲以下，膽固醇含量正常，但有心臟疾病家族史者。

　　2. 年齡在50歲以下，有心臟疾病的臨床癥狀。

　　3. 年齡在50歲以下，有冠心病家族史和臨床癥狀，但無其他一般的冠心病危險(xiǎn)因素。

　　4. 膽固醇水平處于臨界高值，APOA/APOB比值〈1.4，需要給予更有效的降膽固醇治療。

　　5. 具有冠心病家庭史的遺傳危險(xiǎn)因素，但無異常脂血癥的青少年，如果APOA I/APOB比值下降，則需給予醫(yī)療指導(dǎo)，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動、減肥和禁止吸煙等。

　　結(jié)果解釋

　　APOA I減低提示患動脈硬化的危險(xiǎn)性增加，見于先天性高密度脂蛋白缺乏癥(Tangiers病)、吸煙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、糖尿病、服用某些藥物。APOA I水平增高提示患冠心病的危險(xiǎn)度下降。

　　APOB增高提示患動脈粥樣硬化癥和高脂血癥的危險(xiǎn)度增加，降低則與營養(yǎng)不良、吸收障礙、嚴(yán)重的肝功能損害和慢性貧血有關(guān)。

　　APOA I/APOB比值降低或APOA I/APOB比值增高提示冠心病的危險(xiǎn)度增大。此比值用于冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)報(bào)，比單獨(dú)的APOA I或APOB更有效。

　　10.CRP

　　1. 用作疾病的篩選試驗(yàn)：40-60年代用作炎癥的指標(biāo)，用陽性或陰性報(bào)告。瑞在定量測定很敏感，小于10mg/L為正常，超過10ml/L則可視為不正常。

　　2. CRP可用于疾病的活動性指標(biāo)。

　　3. 監(jiān)視手術(shù)后恢復(fù)狀況：術(shù)后4-6h CRP開始升高，48-72h達(dá)最高峰(250-350mg/L)，這是因?yàn)榻M織損傷刺激反應(yīng)。術(shù)后5-7天降至正常水平(〈10mg/L=。相反，如保持高水平則視為炎癥反應(yīng)。

　　4. 感染性疾?。何⑸锔腥窘杂蠧RP升高，急性細(xì)菌感染可達(dá)300—500mg/L，病素養(yǎng)性感染其值常小于200mg/L，這不是絕對的，但可參考。

　　5. 在腫瘤化療時，常有感染發(fā)生，CRP是監(jiān)測指標(biāo)。

　　6. 有趣的是菌血癥、敗血癥患者，CRP升高在前，血培養(yǎng)陽性在后1—4天。

　　7. 兒科感染性疾?。涸趦和毙粤馨图?xì)胞白血病常發(fā)性細(xì)菌敗血癥，CRP超過100mg/ L,則視為有細(xì)菌感染。兒童腦膜炎時細(xì)菌性平均195mg/L，而病毒性則低得多。

　　8. 炎性腸?。嚎寺∈喜÷Y(jié)皆升高，但克隆氏病更高，在治療后可恢復(fù)。CRP持續(xù)升高(大于等于40 mg/L)對治療反應(yīng)差，CRP>70mg/L，說明病情過展。

　　9. 風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患難與共者CRP與疾病相關(guān)性較大，系統(tǒng)性紅斑狼瘡則差，但有的報(bào)告則認(rèn)為SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。

　　10. 移值：用于監(jiān)視排異反應(yīng)，CRP有重要的坐標(biāo)。臟器移值后8天CRP下降至正常，如發(fā)生排斥反應(yīng)則血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。據(jù)報(bào)告，CRP升高在排斥反應(yīng)發(fā)生之前4天出現(xiàn)。但是，感染也可發(fā)生CRP升高，要注意鑒別兩者。在排異時，用硫唑噙抗排異CRP則升高，而用環(huán)孢A則不升高。據(jù)認(rèn)為這是與T細(xì)胞被子抑制，M活性下降有關(guān)。GVHD也有CRP升高。

　　11. 在多發(fā)性骨髓時CRP可反就活動程度和治療的狀況。MM時1L—6升高，CRP 升高，是否是一種副產(chǎn)品?

　　第四節(jié) 特定蛋白檢測的意義

　　1. 免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M(IgA，IgG，IgM)

　　免疫球蛋白IgA，IgG，IgM均升高，常見于各種慢性感染，慢性肝病，淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

　　單一免疫球蛋白增高，主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥。

　　免疫球蛋白降低常見于各類先天性或獲得性免疫缺陷病，聯(lián)合免疫缺陷病或長期使用免疫抑制劑的病人。

　　新生兒、嬰幼兒由于體液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白的含量較成人低，需按年齡組參考值來進(jìn)行分析和判斷。

　　2. 免疫球蛋白D(IgD)

　　IgD升高主要見于IgD型骨髓瘤、流行性出血熱、過敏性哮喘等。特應(yīng)性皮炎患者也可升高。妊娠末期，大量吸煙者可見生理性增高。

　　3. IgG各亞類的生物活性

　　性狀 IgG1 IgG2 IgG3 IgG4

　　激活補(bǔ)體 ++ + +++ -

　　透過胎盤 +++ +++ +++ +++

　　結(jié)合Fc RI +++ - +++ ++

　　結(jié)合Fc RII +++ + +++ -

　　結(jié)合Fc RIII +++ - +++ -

　　結(jié)合A蛋白 +++ +++ +- +++

　　結(jié)合G蛋白 +++ +++ +++ +++

　　結(jié)合類風(fēng)濕因子 ++ ++ ++ ++

　　致敏異種皮膚 ++ - ++ ++

　　中和毒素 +++ + + ++

　　抗Rh抗體 +++ - +++ -

　　4. KAP鏈、LAM鏈

　　A.高丙球蛋白血癥：k、入lg皆升高，尿中可出現(xiàn)輕鏈，比例皆不變。

　　B.輕鏈尿：分正常人尿中的輕鏈、高丙球蛋白尿輕鏈、多發(fā)性骨髓瘤輕鏈病患者和良性M蛋白血癥皆可出現(xiàn)輕鏈，前兩種比例不變，后三者出現(xiàn)比例失調(diào)。

　　C.多發(fā)性骨髓瘤

　　D.輕鏈病

　　E.本周蛋白血癥

　　F.良性蛋白血癥或不明意義的M蛋白血癥等。

　　5. 血清總蛋白(TP)

　　總蛋白增高：

　　1. 急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗。

　　2. 某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。

　　總蛋白降低：病因基本同白蛋白降低。

　　6. 白蛋白(Alb)

　　白蛋白降低：

　　a) 肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。

　　b) 蛋白質(zhì)丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。

　　c) 蛋白質(zhì)攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。

　　d) 慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長期慢性發(fā)熱等。

　　e) 遺傳達(dá)室性缺陷：無蛋白血癥是極少見的一種代謝性缺損。

　　7. a1-微球蛋白(a1-MG)

　　血清a1-MG升高主要由于腎小球?yàn)V過率下降所致，如腎小球腎炎，糖尿病性腎病，狼瘡性腎病，間質(zhì)性腎炎，急/慢性腎功能衰竭等。

　　血清a1-MG降低見于肝炎，肝硬化等。

　　尿a1-MG升高見小腎小球、腎小管發(fā)生病變時。而且認(rèn)為a1-MG是腎近曲小管損害的標(biāo)志蛋白。B2-MG測定也是腎功能受損的早期敏感指標(biāo)，但是惡性腫瘤時B2-MG也升高，因此a1-MG與B2-MG相比，a1-MG升高在鑒別診斷早期腎功能受損方面更具價(jià)值。

　　8. 轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)

　　增高：

　　1. 見于缺鐵性貧血(用于缺鐵性貧血的診斷和治療監(jiān)測)。

　　2. 妊娠后期，口服避孕藥婦女Tf升高。

　　降低：

　　1. 急性感染和嚴(yán)重的肝病，營養(yǎng)不良。

　　2. 蛋白質(zhì)丟失增加的疾病，如腎病綜合癥，嚴(yán)重的燒傷等。

　　9. a2-巨球蛋白(a2-MG)

　　增高：

　　1. 肝病，腎病綜合癥，糖尿病，Down氏綜合征，惡性腫瘤等。

　　2. 妊娠、口服避孕藥的婦女。

　　降低：急性腎炎、急性胰腺炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可見下降。

　　10. B2-微球蛋白(B2-MG)

　　a) 血B2-微球蛋白升高而尿B2微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。

　　b) 血B2-微球蛋白正常而尿中B2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。

　　c) 血、尿B2微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤(如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等)，血身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血)，慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿B2微球蛋白升高。

　　11. C反應(yīng)蛋白(CRP)

　　a) 組織損傷，如大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，心肌梗塞等

　　b) 惡性腫瘤。

　　c) 風(fēng)濕熱活動期。

　　d) 器官移植后排斥反應(yīng)。

　　e) 細(xì)菌性炎癥比病毒性炎癥增高明顯。

　　f) 妊娠。

　　12. a1酸性糖蛋白(a1-AG或AAG)

　　增高：

　　1. 急性炎癥反應(yīng);心肌梗塞，組織損傷，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等：惡性腫瘤(肝癌，骨髓瘤等)和妊娠等。

　　2. 肝細(xì)胞癌患者大多升高，如低于正常則可排除肝細(xì)胞癌。與a1抗胰蛋白酶和甲胎蛋白聯(lián)合檢測，可提高對肝癌、肝硬化和肝炎的鑒別能力。

　　3. AAG在肝臟合成，嚴(yán)重肝病時下降：白細(xì)胞也合成AAG，伴有白細(xì)胞增生疾病可升高。

　　4. AAG能結(jié)合類固醇和堿性藥物，如孕酮奎尼丁、喹啉和潘生丁等。AAG增高可減少血中此類藥物濃度，影響藥物作用。由于能與利多卡因、心得安結(jié)合，在心機(jī)梗塞時可升高，因而干擾藥物劑量的有效濃度。另外還能抑制ADP和腎上腺素誘導(dǎo)的血小板聚集作用。

　　降低：營養(yǎng)不良，重癥肝炎，肝硬化，腎病綜合征等。

　　13. a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)

　　增高：主要見于組織損傷，炎癥，惡性腫瘤，妊娠。

　　降低：主要見于遺傳性a1-AT缺乏癥，由于a1-AT缺乏而引起的肝硬化，支氣管擴(kuò)張，胰腺纖維化等。對原因不明的肝硬化病人，檢測a1-AT可協(xié)助診斷。

　　14. 結(jié)合珠蛋白(HP)

　　結(jié)合珠蛋白又稱觸珠蛋白

　　增高：見于血管內(nèi)溶血，嚴(yán)重肝病。

　　降低：急性炎癥，燒傷，腎病綜合癥

　　15. 銅藍(lán)蛋白(CER)

　　增高：見于結(jié)核，矽肺，甲亢，惡性腫瘤(如白血病，霍奇金病，肝癌等)等;在生理情況下妊娠，口服避孕藥，CER亦可升高。

　　降低：見于嚴(yán)重的低蛋白血癥，腎病綜合征等。特別是對Wilson病(肝豆?fàn)詈俗冃?，有重大診斷價(jià)值。

　　16. 血漿纖維蛋白原(Fbg)

　　增高：

　　1. 急性炎癥，大手術(shù)等

　　2. 急性心肌梗塞，動脈粥樣硬化等。

　　3. 風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，惡性腫瘤，腎病綜合征等。

　　4. 妊娠期可見增高。

　　降低：

　　1. 纖維蛋白原消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　2. 合成減少，見于重癥肝炎，肝硬化，營養(yǎng)不良等。

　　3. 先天性纖維蛋白原缺乏癥。

　　17. AT-III

　　抗凝血酶III活性降低見于先天性與獲得性AT-III缺乏。如肝病、DIC、外科手術(shù)和血栓性疾病、心肌梗塞、肺梗塞和深靜脈血栓形成等。

　　抗凝血酶III活性增高見于血友病和口服抗凝藥

　　18. 淀粉樣蛋白A(SAA)

　　A.SAA和CRP同時檢測可用于老年人感染的檢查，兩者皆高時預(yù)示著有潛在的感染且預(yù)后不良。

　　B.SAA作為排異反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)也非常敏感，比之CRP、肌酐等更早期、更可靠。

　　C.作為肝移植SAA>170mg/L活檢排異者占67%,<170mg/L而排異者33%,無排異者96%<170mg/L。

　　因此SAA可作為炎癥性疾病的早期診斷、排異的早期監(jiān)測和作為自身免疫性疾病的診斷參考。

　　19. 類風(fēng)濕因子(RF)

　　RF是最先在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中發(fā)現(xiàn)的，是一種抗變性IgG的自身抗體，主要是IgM型抗體，但也有IgG、IgA、IgD、IgE型抗體。類風(fēng)濁關(guān)節(jié)炎(RA)患者的陽性率為70%-80%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)陽性率為30%，其他結(jié)締組織病，如干燥綜合征，硬皮病，多發(fā)性肌炎，以及慢性肝炎，老年人等也可檢出一定的陽性率。

　　20. ASO

　　ASO是機(jī)體產(chǎn)生的針對鏈球菌溶血素O為抗原的抗體，本試驗(yàn)通過測定血清中ASO的效價(jià)，來判斷病人有無A族溶血性鏈球菌感染，可作為A族鏈球菌感染性疾病的輔助診斷。ASO升高常見于A族溶血性鏈球菌感染引起的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎以及鏈球菌感染后腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。

　　21. AdnaseB

　　鏈球菌DNA酶，判斷病人有無A族溶血性鏈球菌感染，可作為A族鏈球菌感

　　染性疾病的輔助診斷。

　　22. 腦脊液免疫球蛋白G、A、M(CSF-IgG、IgA、IgM)

　　腦脊液IgG升高主要見于各種類型腦膜炎和多發(fā)性硬化癥。腦脊液IgA升高見于各種類型腦膜炎和腦血管疾病。正常人腦脊液中無IgM，升高主要見于急性化膿性腦膜炎，腦腫瘤，多發(fā)性硬化癥，急性病毒性腦炎。

　　23. ApoA-I

　　降低：動脈粥樣硬化、家族性高密度脂蛋白低下血癥、冠心病患者發(fā)生心梗等，研究提示，ApoA-1基因不僅是動脈粥樣硬化的標(biāo)記，而且與動脈粥樣硬化的程度有關(guān)。

　　增高：高甘油三脂血癥等。

　　24. ApoA-II

　　降低：冠心病患等

　　增高：IV型、V型高脂蛋白血癥等

　　25. ApoB

　　ApoB基因與血脂水平以及動脈粥樣硬化的易患性之間有著密切關(guān)系，ApoB100認(rèn)為是冠心病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　26. Apo-E

　　人類Apo-E有三種主要的異構(gòu)體：E2、E3、E4。Apo-E2的“降膽固醇”作用是Apo-E4的“升膽固醇”作用的2-3倍。

　　Apo-E可影響各類高脂蛋白血癥患者的血脂和脂蛋白水平。

　　研究提示，Apo-E可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病之間存在一定的關(guān)系。

　　27. 脂蛋白a(Lpa)

　　1) 自1972年首次發(fā)現(xiàn)Lp(a)以來，許多研究證實(shí)，血漿Lp(a)水平升高與動脈粥樣硬化和血栓性疾病密切相關(guān)。

　　2) 血漿Lp(a)水平與冠狀動脈分支病損的數(shù)目、嚴(yán)重程度以及病變長度范圍呈正相關(guān)。

　　3) 血漿Lp(a)水平升高與移植心臟的加速性冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生也有密切關(guān)系。

　　4) 研究表明，血漿Lp(a)水平升高與動脈粥樣硬化相關(guān)有明顯的遺傳傾向或家族聚集性和種族差異。

　　28. IgE

　　升高：

　　1. IgE型骨髓瘤。

　　2. Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，如支所管哮喘，特應(yīng)性皮炎，過敏性鼻炎等。

　　3. 寄生蟲感染。

　　4. 急慢性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等也可見升高。

　　29. 血清前白蛋白(PA)

　　降低：

　　1. 肝癌，肝硬化，慢性活動性肝炎，阻塞性黃疸患者均顯著降低。是早期肝功能損傷的指標(biāo)。

　　2. 營養(yǎng)不良時，造成負(fù)氮平衡，血清PA降低，可作為營養(yǎng)不良的診斷和監(jiān)測指標(biāo)。

　　3. 急性相反應(yīng)時，前白蛋白迅速降低，是一種負(fù)急性時相蛋白。

　　30. 視黃醇結(jié)合蛋白

　　評價(jià)營養(yǎng)功能的指標(biāo)

　　31. 纖溶酶原測定(PLG)

　　纖溶酶原含量減低時，表明纖溶活性增強(qiáng)，該情況見于：原發(fā)性纖溶亢進(jìn)如肝硬化、肝葉切除術(shù)、門脈高壓手術(shù)、肺葉切除術(shù)、肝移植等;繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)如前置胎盤、胎盤早期剝離、羊水栓塞、癌腫播散、嚴(yán)重感染及DIC。

　　32. 血紅蛋白測定(HGB)

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：

　　1. 相對性增多：由于某些原因使血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對增多。如連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等;另見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

　　2. 絕對性增多：由各種原因引起血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白絕對值增多，多與機(jī)體循環(huán)及組織缺氧、血中促紅細(xì)胞生成素水平升高、骨髓加速釋放紅細(xì)胞有關(guān)。

　　i. 生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動、恐懼、冷水浴等。

　　ii. 病理性增多：由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺動靜脈瘺以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。

　　在另一些情況下，病人并無組織缺氧，促紅細(xì)胞生成素的增多并非機(jī)體需要，紅細(xì)胞和血紅蛋白增亦無代償意義，見于某些腫瘤或腎臟疾病，如腎癌、肝細(xì)胞癌、腎胚胎瘤以及腎盂積水、多囊腎等。

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白減少：

　　一般成年男性血紅蛋白<120g/L,成年女性血紅蛋白<110g/L為貧血。根據(jù)血紅蛋白減低的程度貧血可分為四級。 輕度：血紅蛋白<90g/L、中度：血紅蛋白90-60g/L、重度：血紅蛋白60-30g/L、極度：血紅蛋白<30g/L。

　　a) 生理性減少：3個月的嬰兒至15歲以前的兒童，因生長發(fā)育迅速而致造血原料相對不足，紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常低10%-20%。妊娠中、后期由于孕婦血容量增加使血液稀釋，老年人由于骨髓造血功能逐漸減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少。

　　b) 病理性減少：

　　i. 紅細(xì)胞生成減少所致的貧血：

　　1. 骨髓造血功能衰竭：再生障礙性貧血、骨髓纖維化等伴發(fā)的貧血。

　　2. 因造血物質(zhì)缺乏或利用障礙引起的貧血：如缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、葉酸及維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。

　　ii. 因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致的貧血，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常血紅蛋白病、免疫性溶血性貧血、心臟體外循環(huán)的大手術(shù)及一些化學(xué)、生物因素等引起的溶血性貧血。

　　iii. 失血：急性失血或消化道遺瘍、鈞蟲病等慢性失血所致的貧血。

　　33. 血清鐵蛋白(SF)

　　增高：

　　1. 各種惡性腫瘤。

　　2. 各種炎癥感染。

　　3. 肝硬化，肝壞死及其他肝臟疾病。

　　4. 反復(fù)輸血。

　　降低：

　　1. 缺鐵性貧血：SF降低是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少時，鐵蛋白就開始減低，因此也是診斷隱性缺鐵性貧血的可靠指標(biāo)。

　　2. 營養(yǎng)不良，血清鐵蛋白可作為兒童營養(yǎng)不良流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。

　　34. 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

　　功能性鐵缺乏癥的最有效評價(jià)指標(biāo)。

　　35. 血清補(bǔ)體3(C3)

　　增高：急性炎癥，傳染病早期，腫瘤等。

　　降低：系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，冷球蛋白血癥，急性腎小球腎炎，基底膜殖性腎小球腎炎，肝臟疾病等。

　　36. 血清補(bǔ)體4(C4)

　　增高：風(fēng)濕熱活動期，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，皮肌炎，心肌梗塞，組織損傷等。

　　降低：慢性活動性肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎等

　　37. 血清補(bǔ)體lq(C1q)

　　增高：骨髓炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎，硬皮病，痛風(fēng)，活動期過敏性紫癜。

　　降低：活動性混合結(jié)締組織病

　　38. 纖維連接蛋白

　　1) 纖維連接蛋白(Fn)作為血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)之一已被學(xué)術(shù)界確認(rèn)。Fn有兩種形式：一種是可溶性血漿Fn，主要由肝細(xì)胞合成，另一種是不溶性細(xì)胞Fn，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，附著于血管內(nèi)皮基底膜上，對維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性起著重要的作用。

　　2) 血清中的纖維連接蛋白在肝纖維化形成過程中水平常發(fā)生顯著改變，但不能診斷肝纖維化或肝硬化。

　　39. CystatinC

　　CystatinC是胱氨酸蛋白抑制劑大家族的成員之一。所有有核細(xì)胞都能穩(wěn)定地產(chǎn)生CystatinC，尿中CystatinC 幾乎完全補(bǔ)腎小球?yàn)V過，然后被腎小管吸收，緊著被降解。不會重新進(jìn)入循環(huán)。因此，血清中CystatinC成為反應(yīng)腎小球?yàn)V過率的簡單、靈敏感度高、特異性強(qiáng)的標(biāo)志物。目前常肌肝清除率來估計(jì)腎小球?yàn)V過率。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CystatinC 在不同和度的腎小球損害時仍能準(zhǔn)確性確的判斷，成是腎小球早期輕度損害較其他指標(biāo)更敏感。尿素氮、肌肝、肌肝清除率都在腎小球損害明顯升高時才能檢測出來。

　　內(nèi)生肌肝清除率是最常用的檢測方法，但有較多因素影內(nèi)生肌肝的產(chǎn)生，加之有很少量的肌肝可以從腎小管和腎外排泌，因此其準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑。近年來，同位素標(biāo)記物清除北被子主泛應(yīng)用、但由于其放射性的緣故，使其作用常駐到限制。但上述方法均需準(zhǔn)確留取尿液，臨床上很多患者難以做到，因此清除率準(zhǔn)確性直接受到影響。

　　40、超敏C反應(yīng)蛋白

　　超敏CRP定量檢測作為心血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)

　　超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)：該蛋白因最早發(fā)現(xiàn)其和肺炎球菌的C多糖相結(jié)合而得名(1930年)，超敏CRP是近來提出的新概念，這源于測定方法進(jìn)步。早先方法的臨界值為5.0mg/L，現(xiàn)在的測定方法達(dá)到 0.2mg/L，因此稱為“超敏”，這為重新評價(jià)其臨床應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。

　　超敏CRP和心肌梗塞：Pepys報(bào)告CRP可鑒別心肌梗塞和單純性絞痛或非心源性胸痛。CRP水平與CK-MB相關(guān)，且與病情和繼續(xù)損作相關(guān)。最近美國FDA在1999批準(zhǔn)用超敏CRP作為動脈硬化的預(yù)測指標(biāo)。有報(bào)告稱：CRP3mg/L心梗為0，而心絞痛為45%》3mg/L,不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生率為90%(>3mg/L),心梗則達(dá)25%(>3mg/L)。

　　41. 肌鈣蛋白T (TnT)

　　肌鈣蛋白復(fù)合物由三個亞單位組成，即肌鈣蛋白C(Tnc)、肌鈣蛋白I(TnI )和肌鈣蛋白T。當(dāng)心肌細(xì)胞受損后，TnT立即釋出，血內(nèi)TnT增高可了解心肌受損的程度。

　　異常結(jié)果分析

　　1、 診斷心肌損傷的價(jià)值：TnT 測定診斷心肌梗塞靈敏度高，開始升高的時間早，持續(xù)時間長，一般在發(fā)病3h即可升高，待續(xù)時間為肌酸激酶的4倍，甚至發(fā)病后3周內(nèi)仍有升高。

　　2、 不穩(wěn)定心絞痛：有輕度心肌環(huán)死或梗塞的不穩(wěn)定擬絞痛患者TnT陽性北分別可達(dá)30%--56%%

　　3、 TnT是判斷各種心肌保護(hù)措施的有效指標(biāo)。

　　42. 肌紅蛋白(MYO)

　　肌紅蛋白廣泛分布于心肌和骨骼肌中，正常人的血中含量很低，當(dāng)心肌和骨骼肌損務(wù)時，血中MB明顯增高，因此MB測定有利于急性心肌梗塞的診斷。

　　異常結(jié)果分析

　　1. 心肌梗塞發(fā)病后4—12 h內(nèi)，血清中肌紅蛋白含量可達(dá)高峰，48h恢復(fù)正常，是診斷心肌梗塞的早期指標(biāo)。但有骨骼肌疾病、休克、手術(shù)創(chuàng)傷、腎功能衰竭患者血清肌紅蛋白也可升高，注意鑒別。

　　2. 假性肥大型肌病，急性皮肌炎，多發(fā)性肌炎等患者血液中肌紅蛋白與肌酸激酶呈平行性升高。

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