查兒童結石哪些方法“無創(chuàng)”
來源:網(wǎng)絡 時間:2020-04-12 11:04 咨詢專家
對于尿路結石,除了通過癥狀判斷,還需要通過檢查來確診。臨床上,有助于尿路結石診斷的檢查包括超聲檢查、X線尿路造影檢查、CT檢查、磁共振尿路水成像(MRU)檢查。這些檢查方式用于兒童時,各有自己的優(yōu)缺點,讓我們細細比較。
超聲檢查
超聲檢查包括B超和彩色多普勒閃爍彩影2類。
◆ B超
特點:使用方便,價格便宜,無痛苦,可重復檢查,不需要造影劑,無X線輻射,可作為初步檢查。
適合兒童:★★★★★
創(chuàng)傷指數(shù):無
準確性:能發(fā)現(xiàn)2~3毫米直徑的小結石,對腎結石敏感性81%~89%,特異性可達86%,對腎結石和腎盂積水診斷準確。
不足之處:無法完整顯示尿路全程,特別是中段輸尿管難以清楚地顯示,對輸尿管結石診斷符合率較低(僅21%)。
◆ 彩色多普勒閃爍彩影
彩色多普勒閃爍彩影指彩色多普勒超聲血流圖(CDFI)和彩色多普勒超聲能量圖(CDPI)影像學檢查。價格高于B超。
特點:使用方便,無創(chuàng)傷,無痛苦,可重復檢查,不需要造影劑,無X線輻射,可作為初步檢查。
適合兒童:★★★★★
創(chuàng)傷指數(shù):無
準確性:可明顯提高結石診斷率。如果懷疑有泌尿系結石,但B超不能明確診斷者,可行CDFI、CDPI檢查。尤其能檢出B超無法顯示的梗阻性結石。
不足之處:無法完整顯示尿路全程。
X線尿路造影檢查
X線尿路造影檢查包括腹部平片、靜脈腎盂造影及逆行尿路造影3類。X線檢查尿路結石主要依靠腹部平片結合尿路造影。通常先查腹部平片,檢查結果陰性時,再做靜脈或逆行尿路造影。它們是尿路成像技術中最基本、最重要的方法。
不足之處:最大的不足之處是有輻射。
◆ 腹平片
特點:使用方便、價格便宜,有X線輻射。
適合兒童:★★★★☆
創(chuàng)傷指數(shù):★
準確性:能顯示不能透過X線的陽性結石(呈密度增高影),較準確地顯示結石的位置、大小。因約有90%的結石為陽性結石,所以腹平片仍為診斷尿路結石的常用方法。
不足之處:對可透過X線的陰性結石不能通過此法檢出,比如由三聚氰胺引起的尿酸結石。
◆ 靜脈腎盂造影檢查
特點:需要用造影劑,有X線輻射。
創(chuàng)傷指數(shù):★★
準確性:通過靜脈注射,進行尿路造影,能夠明確結石的確切部位及結石所致尿路、腎臟功能與形態(tài)的改變,還可進一步了解腎功能,是否有感染、占位、泌尿道梗阻性病變。
不足之處:它難于區(qū)分陰性結石、凝血塊與腎盂腫瘤。易受患腎功能及碘過敏等因素的影響。不適用心、肝、腎功能嚴重受損者和碘過敏患者。檢查前需作腸道準備,否則會影響檢查結果。檢查時患者腹部需加壓,有較大痛苦,部分患者不能耐受。不適合兒童。
◆ 逆行尿路造影(RPG)
特點:靜脈腎盂造影檢查的補充,需要造影劑,有X線輻射。
創(chuàng)傷指數(shù):★★★★★
準確性:能夠發(fā)現(xiàn)靜脈腎盂造影檢查無法發(fā)現(xiàn)的陰性結石。
不足之處:痛苦較大,為有創(chuàng)性檢查,部分先天泌尿系畸形患者不能插管。而且,常受患者年齡因素影響?;颊叱2荒芑虿辉附邮茉擁棛z查。不適合兒童。
CT和MRU檢查
◆ CT檢查
特點:不需要靜脈注射造影劑,是一種非常可靠、迅速的有效檢查方法。
適合兒童:★★★★
創(chuàng)傷指數(shù):★
準確性:具有高度的敏感性和特異性,可顯示各種類型和大小的結石,包括尿酸結石。
不足之處:受操作者技巧和熟練程度影響,檢查費用較高,有輻射。
◆ 磁共振尿路水成像(MRU)檢查
特點:無需造影劑,安全性高,患者無痛苦。
適合兒童:★★★★
創(chuàng)傷指數(shù):無
準確性:對梗阻定位診斷準確率高。
不足之處:在顯示結石及腎盂的輕度破壞方面,分辨率差,易造成誤診;人體內(nèi)其它游離液體,如腹水、胃腸道和膽道內(nèi)液體等,對診斷有一定干擾。不能明確顯示腎功能變化;對無腎臟、輸尿管積水者顯影不佳;檢查時間較長,嬰幼兒不能配合,檢查費用較昂貴,不能作為常規(guī)檢查。
除了以上3類檢查方法以外,尿路結石還可以通過腎圖檢查、腎穿刺造影、腎鏡、輸尿管鏡等明確診斷,但是,這些方法因為屬于有創(chuàng)性檢查,對人體有較大的傷害,都不能作為常規(guī)檢查。
三鹿奶粉引起的結石大多都為尿酸結石,對這種“X線透光結石”,腹部平片檢查不出來,所以不做腹平片,而靜脈尿路造影和CT有放射線損傷,對嬰幼兒不推薦使用,最簡潔、快速、有效的方法是做B超檢查。對有梗阻和雙腎及輸尿管有大結石的患兒,應由醫(yī)師根據(jù)病情盡量應用創(chuàng)傷小的檢查方法。
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