腰椎骨折是臨床最為常見的脊柱創(chuàng)傷，約占所有脊柱骨折的90%。胸腰段(T11一L2)為脊柱胸腰a-的解o+1交界區(qū)，近端為后凸的活動度較小的胸椎，遠端為前凸的活動度較大的腰椎。這一交界節(jié)段的解剖特點決定其所受應(yīng)力負荷較大，加之此處無骨性結(jié)構(gòu)保護，肌肉組織相對薄弱，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)尚未完全由額狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲?，易受旋轉(zhuǎn)和剪切力的損傷等，因此，胸腰段創(chuàng)傷時骨折脫位的發(fā)生率高，也正因為這一解剖特點，使我們在討論腰椎骨折時難以與下胸椎骨折截然分開。

　　胸腰椎骨折的分型方法很多，日前廣泛應(yīng)用的是根據(jù)損傷機制分為四型：壓縮性骨折、爆裂骨折、屈曲牽張型骨折和骨折脫位型損傷。明確骨折的穩(wěn)定性對治療方案的制訂也是至關(guān)重要的。脊柱的穩(wěn)定性是指脊柱在生理應(yīng)力下維持正常生理結(jié)構(gòu)

　　治療腰椎骨折的原則

　　脊柱發(fā)生骨折時，其穩(wěn)定狀態(tài)十分復(fù)雜，脊柱穩(wěn)定性的確定必須依據(jù)暴力的形式、解剖定位、骨折類型、損傷機制和神經(jīng)功能狀態(tài)綜合評定，并據(jù)此制訂出科學(xué)的治療方案。脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改變、解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性的破壞以及神經(jīng)功能的損害，因此其治療的目的是恢復(fù)正常脊柱序列、重建脊柱穩(wěn)定性及充分減壓以促進神經(jīng)恢復(fù)。手術(shù)與非手術(shù)治療的選擇取決于骨折類型、神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官系統(tǒng)的損傷情況、術(shù)者的臨床經(jīng)驗及腰椎骨折患者的一般狀況等。

　　治療腰椎骨折原則傳統(tǒng)觀點認為，椎體的壓縮骨折通常是穩(wěn)定的，且無神經(jīng)功能損傷，絕大多數(shù)患者可經(jīng)非平術(shù)治療治愈。對椎體高度喪失小于40%a及后凸小于20-者，可采用臥床、制動及對癥治療。一般情況下，臥床6周疼痛可緩解，患者可佩戴支具適當(dāng)下床活動。對鎮(zhèn)痛無效者采用過伸支具治療可獲得良好療效。不過，保守治療雖然可以通過體位復(fù)位恢復(fù)椎體高度，但椎體內(nèi)被擠壓破壞的骨小梁并未完全復(fù)位，傷椎內(nèi)存在較大的空隙，即“蛋殼樣”椎體，由于沒有爬行替代支架，骨不能長人直接愈合，使椎體不具有負重能力，易發(fā)生后期椎體高度丟失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遺癥。另外，椎體壓縮骨折的保守治療需要長時間臥床，可能會出現(xiàn)泌尿系感染、墜積性肺炎、褥瘡、骨質(zhì)疏松加重等并發(fā)癥。

　　隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，椎體壓縮性骨折的治療理念也發(fā)生了變化。以盡可能小的代價，盡早的解除傷痛，早期獲得自主生活能力，以及避免遠期并發(fā)癥已經(jīng)是許多胸腰椎壓縮性骨折患者的呼聲，也是脊柱外科醫(yī)生更高的迫求。體位復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)滿足了這個要求。

標簽：骨折最為腰椎臨床